Вазоренальный конфликт почки

Симптоматическая артериальная гипертензия (АГ), которая возникает на фоне нарушения магистрального кровотока почек без видимых повреждений паренхимы, называется вазоренальной. Встречается у 1-15% людей, страдающих от повышенного давления. Основной причиной заболевания является вазоренальный конфликт.

Почему происходит вазоренальный конфликт

Под вазоренальным конфликтом понимают наличие дополнительной почечной артерии или аномальное прохождение ее ветви. Это приводит к сдавливанию мочеточника и затруднению оттока мочи, что провоцирует расширение лоханки. Вазоренальный конфликт бывает врожденным или приобретенным. В первом случае причинами патологии являются:

• фиброзно-мышечная дисплазия;
• аневризма артерий в почках;
• гипоплазия почечной артерии;
• сосудистые свищи;
• экстравазальная компрессия почечных артерий.

Вазоренальный конфликт может возникать на фоне тромбозов и эмболий почечной артерии, новообразований в почках, склероза сосудов. Из приобретенных заболевания причинами патологии являются:

• расслаивающая аневризма аорты;
• нефроптоз;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• системные васкулиты;
• болезнь Такаясу;
• злокачественные новообразования;
• атеросклероз;
• мочекаменная болезнь;
• травматическая аневризма почечной артерии;
• инфаркт почки.

Симптомы заболевания

Обратите внимание, что у 25% больных вазоренальная гипертензия протекает бессимптомно. Из-за неспецифичности симптоматики врачи при установлении диагноза сталкиваются с рядом трудностей. Основные симптомы вазоренальной гипертензии:

• боли в глазных яблоках;
• тяжесть в голове;
• головная боль;
• шум в ушах;
• мышечная слабость;
• ухудшение памяти;
• нарушение сердцебиения;
• болезненность в области сердца;
• боль и тяжесть в поясничном отделе;
• тяжесть в груди.

Основной признак

Главный и часто единственный признак заболевания – синдром артериальной гипертензии. Его течение может ничем не отличаться от эссенциальной гипертонии. Вазоренальная гипертензия вызывает стойкое повышение систолического и особенно диастолического артериального давления. Разница между двумя показателями всегда будет маленькой.

Насторожить должно повышение артериального давления в детском, подростковом и молодом возрасте – до 30 лет. Здесь высок риск развития фибромускулярной дисплазии. Для пациентов старше 45 лет характерно атеросклеротическое поражение артерий почек. Обратить внимание стоит на следующие симптомы артериальной гипертензии:

• устойчивость к назначенному лечению;
• повышение диастолического давления;
• стремительное поражение внутренних органов.

Общая симптоматика

Признаки вазоренальной гипертензии могут меняться в зависимости от стадии, но есть несколько общих симптомов, на которые жалуются большинство пациентов. К таким проявлениям относятся:

• звон в ушах;
• нарушения сердечного ритма;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• астенический синдром в виде постоянной усталости, депрессивности и слабости;
• усиление жажды;
• нарушения сна, бессонница;
• сдавленность в грудной клетке.

Этапы диагностики

Проведение диагностики вазоренальной гипертензии включает несколько этапов. На каждом из них врач на основании полученных результатов делает дальнейшие терапевтические назначения. Основные этапы диагностики:

Этап диагностики вазоренальной гипертензии

• анамнез пациента;
• частота гипертонических приступов;
• наличие или отсутствие других патологий, например, сердечной недостаточности или энцефалопатии.

• ЭКГ;
• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• исследование глазного дна.

• размеры почек;
• индексы соотношения величины почки и сосудов;
• степень тяжести артериальной гипертензии;
• состояние сердечно-сосудистой системы.

• МРТ;
• допплерография;
• сцинтиграфия почек;
• УЗИ органов брюшной полости.

Точная картина заболевания, постановка окончательного диагноза.

Методы лечения

• при невозможности хирургического лечения;
• как дополнение к операции, если она не привела к снижению давления;
• при стойком повышении артериального давления.

Даже если лекарствами удалось снизить давление, то при сохраняющемся стенозе почечной артерии кровоснабжение нарушается еще больше. В результате у пациента может произойти сморщивание почки, которая полностью утрачивает свою функцию.

Поддерживающая терапия

Поскольку консервативные способы как самостоятельный метод лечения вазоренальной гипертензии неэффективны, их используют в качестве поддерживающей терапии. Ее схема включает следующие мероприятия:

• Нормализация веса тела. Ожирение провоцирует заболевания почек и сосудов, а также повышение артериального давления.
• Отказ от вредных привычек. Нужно исключить курение и алкоголь.
• Активный образ жизни. Пациенту показаны умеренные физические нагрузки.
• Правильное питание. Из рациона исключают жареную и жирную пищу, продукты со стабилизаторами, солью, красителями, высоким уровнем сахара, усилителями вкуса.

На дооперационном этапе или у лиц, которым нельзя проводить операцию, проводится медикаментозное лечение. Основные группы используемых лекарств:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

• Каптоприл;
• Лизиноприл;
• Рамиприл.

• Бисопролол;
• Карведилол;
• Атенолол.

Антагонисты кальциевых каналов

• Нифедипин;
• Верапамил.

• Верошпирон;
• Фуросемид.

• Аторвастатин;
• Розувастатин;
• Симвастатин.

Хирургическое вмешательство

Устранить стеноз почечных артерий, который спровоцировал повышение давление, можно только хирургическим путем. Основные виды проводимых операций при вазоренальной гипертензии:

Рентгеноваскулярная дилатация (чрескожная транслюминальная ангиопластика)

Такой вид операции имеет следующие показания:

• критические, устьевые и кальцинированные атеросклеротические стенозы;
• неудачные или осложненные эндоваскулярные баллонные дилатации;
• рестенозы после эндоваскулярной дилатации;
• атеросклероз сосудов 1-4 порядка;
• стеноз фибромускулярного происхождения.

Это современный способ оперативного вмешательства. Суть процедуры – баллонная дилатация и стентирование почечных артерий. Их стенки раздвигаются при расширении баллона, за счет чего устраняется стеноз. Таким методом можно излечить до 70% сужения почечных артерий. Вся операция проводится через небольшой прокол в кожном покрове.

Открытая реконструкция сосудов

Может проводиться за счет собственных артерий или вен пациента и синтетических протезов.

1. Анастомоз артерий, минуя суженный участок сосуда. Осуществляется тремя способами: «конец в бок», «конец в конец», «бок в бок».
2. Замена пораженной артерии аллопластом или протезом.
3. Создание новых ветвей, образование общего ствола при раздвоении сосудов.

Проводится в тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

Суть операции – удаление пораженной почки.

Видео

Добрый день, обследование на КТ показало уровазальный конфликт справа. Провели урографию повторно, функция почек не нарушена, врачи рекомендовали пить фитопрепараты. Иногда возникают неприятные ощущения в правом боку. Креатинин и мочевина в норме, УЗИ тоже в порядке, что скажете?

Уважаемый Константин, уро-вазальный конфликт, означает, что мочеточник перекрещивается с нижнесегментарными почечными сосудами. Такие конфликты есть у многих людей (врожденно). Это не страшно. Проблемы возникают только, если конфликт (перекрест) вызывает стойкое нарушение оттока мочи, развивается гидронефроз или уретерогидронефроз. При подобных обстоятельствах у молодых людей, как правило, необходима операция. При гидронефрозах чаще всего выполняют резекцию лоханки верхней трети мочеточника, уретеропиелостомию (операция Андерсена-Хайнса). Что касается функции почки, то при начальных и ранних гидронефрозах она страдает незначительно. Когда функция почки значимо нарушена, то оперировать может быть уже поздно. В отношении креатинина, то при односторонних уро-вазальных конфликтах и гидронефрозах он повышенным не бывает, так как противоположная почка вполне справляется с выведением продуктов обмена белка. Приезжайте к нам в клинику на консультацию, привозите снимки, определимся. Гидронефроз – это наше профильное заболевание. Если хотите больше прочитать про это заболевание, то можете приобрести монографию Гидронефроз (редакция ГЕОТАР), написанную коллективом нашей кафедры в специализированных медицинских магазинах. Ждем Вас.

Гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, возникающее вследствие затруднения пассажа (оттока) мочи из почки по мочеточнику. Длительно существующий гидронефроз приводит к почечной недостаточности и гибели органа.

Причины нарушений оттока мочи могут быть врожденными и приобретенными. К первым относятся: различные анатомические аномалии отхождения мочеточника, его внутреннего строения. Мы в своей практике чаще встречаемся с врожденной аномалией расположения почечной артерии (или ее ветви), при которой формируется перегиб мочеточника через нее. Это состяние называется вазоренальный конфликт.

Причинами приобретенного гидронефроза становятся заболевания, приводящие к сужению мочевых путей: мочекаменная болезнь, воспалительные изменения мочевыводящей системы, травматические сужения, опухоли мочевых путей, реже – опухоли рядом расположенных органов (шейки матки, толстой и прямой кишки) и т.д.

Необходимо отметить, что как и при многих других заболеваниях, в начальных стадиях гидронефроза, когда ткань почки еще не успела пострадать, после проведенного лечения ее функция восстанавливается полностью. В поздних стадиях бывают случаи, когда почку спасти уже невозможно и приходится ее удалять.

Лечение гидронефроза – хирургическое. Основным принципом всех операций является устарнение препятствия и восстановление оттока мочи из лоханки по мочеточнику. В подавляющем большинстве случаев мы выполняем операции лапароскопически, включая и сложные случаи вазоренальных конфликтов, когда необходимо выделить полностью артерию, лоханку почки и верхнюю часть мочеточника, рассечь лоханку и наложить новый анастомоз, освободив мочевыводящие пути от давления артерии.

Для выполнения лапароскопической операции по лечение гидронефроза на животе пациента делают 3-4 небольших прокола диаметром до 10 мм. Через один из них вводится эндоскоп, через другие проколы хирург, с помощью специальных инструментов, выполняет операцию. Реабилитационный период после лапароскопической операции существенно легче – меньше болевой синдром, раньше восстанавливается двигательная активность. В большинстве случаев пациент может быть выписан через 3 – 4 дня.