No Image

Токсический гепатит код по мкб

СОДЕРЖАНИЕ
5 просмотров
10 марта 2020

Под токсическим поражением печени понимают патологические структурные изменения ткани (обратимые и необратимые) под воздействием поражающих химических веществ. Код по МКБ 10 у токсического гепатита – К71.

Этиология

Причинами развития хронического гепатита являются: лекарственные препараты, алкоголь, бытовые, растительные и промышленные яды.

  • Лекарственное токсическое поражение печени. Симптомы его могут возникнуть при однократном введении большой дозы или длительном применении малых накапливающихся доз некоторых препаратов. Например, при употреблении "Тетрациклина", "Парацетамола". Некоторые вещества могут угнетать ферменты гепатоцитов. Это такие как, например: "Эритромицин", "Рифампицин", "Кларитромицин", алкоголь, курение, противогрибковые и антиретровирусные препараты, пенициллины. Также токсическим действием обладают такие противоэпилептические субстанции: "Оксациллин", "Флуклоксациллин", "Амоксициллин" "Клавулонат" ("Амоксиклав"), сульфаниламиды, "Ко-тримаксазол", "Сульфосалазин", "Нифурантоин", "Изониаид", "Тубазид", "Фтивазид", противосудорожные. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита лекарственного генеза – К71. Далее он обозначается в зависимости от морфологических изменений органа.
  • Алкоголь, наркотические вещества. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита алкогольного генеза – К70.

Патогенез

Одна из функций печени – барьерная. Она обезвреживает ядовитое химическое вещество, образуя из него неактивную форму.

  • При попадании гепатотоксичного вещества в организм в печени образуются активные метаболиты, которые могут оказывать прямое токсическое действие на клетку или иммуноопосредованное (определяется по механизму гиперчувствительности). Оба этих процесса вызывают цитолиз, некроз гепатоцита. Развивается острый или хронический гепатит.
  • Также лекарства и их метаболиты могут снижать митохондриальное окисление в клетке и переводить метаболизм в ней на анаэробный путь. Нарушается синтез липопротеинов низкой плотности, и в гепатоците накапливаются триглицериды. У больного формируется жировая дистрофия печени. Большое количество жировых включений в клетке ведет к её стеатонекрозу.
  • Также могут нарушаться функции ферментов и транспортных белков в клетке без поражения самого гепатоцита, возникает гипербилирубинемия и повышение гаммаглутамилтранферазы. Другие функциональные пробы печени не меняются.
  • Блокада транспортных ферментов, повреждение гепатоцив вызывают холестаз, нарушение синтеза или транспорта желчи. Желчь образуется в гепатоците из желчных кислот, билирубина, холестерина. Потом она поступает в желчный проток. Внутрипеченочный холестаз бывает интралобулярный и экстралобулярный. Также есть внепеченочный холестаз, характеризующийся затруднением тока желчи во внепеченочных желчных протоках.

Таким образом токсическое вещество может вызвать острое поражение печени при массивной гибели гепатоцитов и хроническое – при многократном приеме небольших доз отравляющего вещества.

  • При некрозе гепатоцитов без возникновения аутоиммунных процессов и холестаза, будут повышены АСТ, АЛТ.
  • Если присоединяется гепатоцеллюлярный холестаз, то происходит поднятие до 2 норм ЩФ, АЛТ, АСТ, ГГТП.
  • При дуктулярном холестазе с некрозом клеток картина та же, но ЩФ увеличивается больше, чем на 2 нормы.
  • При аутоиммунных процессах присоединяется повышение имунноглобулинов более, чем в 1,5 раза.
Читайте также:  Дырочки между пальцами на ногах

Клиника

Если произошло токсическое поражение печени, симптомы могут развиваться как остро, так и медленно (хронически). Больной жалуется на боли и тяжесть в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, слабость. Может быть зуд кожи, жидкий стул, кровотечения. Больной заторможен. При осмотре кожные покровы и склеры желтушного цвета. При холестазе цвет мочи темнеет, кал становится светлым. Обнаруживается увеличение печени и селезенки. Возможен асцит, лихорадка. Симптомы токсического гепатита и лечение зависят от активности воспалительного процесса.

Диагностика

При подозрении на токсический гепатит диагноз выставляется на основании клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных данных. Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ: исследуются печеночные пробы, уровень белка, свертывающая система, липидограмма. Также назначается анализ на иммуноглобулины, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, МРТ, биопсия печени.

Лечение

К основным препаратам, применяемым для лечения поражения печени, относятся:

    Урсодезоксихолевая кислота УДХК ("Урсофальк", "Урсосан", "Урсодез"). Она уменьшает холестаз (застой желчи), усиливает вывод желчных кислот, оказывает мембраностабилизирующий эффект (защита стенки клетки от воздействия токсинов), а также гепатопротекторный, иммуномодулирующий, противовоспалительный (преднизолоноподобный), гипохолестеринемический, антиапоптический (замедление старения гепатоцитов), литолитический (растворяет холестериновые камни при ЖКБ), антифибротический (замедляет прогресс цирроза, препятствует его возникновению), кардиопротекторный, повышает чувствительность к инсулину, улучшает метаболизм липидов и глюкозы в печени, действует как вазодилататор.

Алгоритм назначения

Так, что же собой представляет токсический гепатит? Симптомы и лечение каковы его? Добавим некоторые уточнения. По клиническим рекомендациям к токсическому гепатиту, если ГГТП, ЩФ повышены (есть холестаз), а АСТ и АЛТ в норме или поднимаются не выше двух норм, то назначается УДХК в дозе 15 мг на кг (750 – 1000 мг в сутки на два приема) на три месяца и дольше. Если больше двух норм (3 – 5), то присоединяется "Гептрал" внутривенно по 400 – 800 мг ежедневно в течение 10 – 15 дней.

Читайте также:  Питание для разжижения крови

При нормальном уровне ЩФ (нет холестаза) и повышении АЛТ и АСТ до 5 норм назначается УДХК 10 мг на кг. Назначаются на 2-3 месяца "Эссенциале", "Берлитиона" в зависимости от причин заболевания.

Если АСТ, АЛТ, билирубин больше чем в 5 норм, то присоединяются глюкокортикоиды. Назначается "Преднизолон" внутривенно до 300 мг в сутки до 5 дней с переводом в последующем на таблетированный и постепенным снижением дозы. УДХК и "Гептрал" назначаются по схеме выше (где повышена ЩФ). Плюс необходимы витамины В1, В12, В6, РР.

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Анаболики Оротовая кислота* Калия оротат
БАДы витамины, витаминоподобные вещества и коферменты Тыквелон ™
БАДы естественные метаболиты Цыгапан
БАДы жиры, жироподобные вещества и их производные Гепагард Актив ®
БАДы полифенольные соединения Неовитэль — биоактивный комплекс с расторопшей
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения Адлив ™ форте
Бетусил
Гепатамин ®
Гептолексин
Детрикан
Нормолив ®
Витамины и витаминоподобные средства Тыквэйнол ® . Масло пищевое
Витамины и витаминоподобные средства в комбинациях Поливитамины Рикавит
Поливитамины + Прочие препараты Ливолин Форте
Гепатопротекторы Гепатосан ®
Гепатофальк планта
Силимар ®
Сирепар
Эрбисол ®
Адеметионин* Гепаретта ®
Гептор
Гептразан
Гептрал ®
Мед Криомелт МН
Метионин* Метионин
Расторопши пятнистой плодов экстракт Карсил ®
Карсил ® Форте
Легалон ® 140
Легалон ® 70
Силегон ®
Силимарина СЕДИКО
Расторопши пятнистой плодов экстракт + Фосфолипиды Фосфонциале ®
Тиоктовая кислота Берлитион ® 300
Урсодезоксихолевая кислота* Урсосан ®
Эксхол ®
Фосфолипиды Бренциале ® форте
Резалют ® Про
Фосфонциале ®
Эссенциале ® Н
Эссенциале ® форте Н
Гепатопротекторы в комбинациях Бонджигар
Гепафор ®
Дипана ®
Лив.52 ®
Лив.52 ® К
Ропрен ®
Тыквеол ® капсулы 450 мг
Эслидин ®
Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды Фосфоглив ®
Инозин + Меглюмин + Метионин + Никотинамид + Янтарная кислота РЕМАКСОЛ ®
Метионин + Фосфолипиды Эслидин ®
Поливитамины + Фосфолипиды Эссливер ® форте
Тыквы обыкновенной семян масло Тыквеол ®
Фосфолипиды + Глицирризиновая кислота Фосфоглив ® форте
Гомеопатические средства Хепель ®
Другие желудочно-кишечные средства Л’эсфаль
Другие иммуномодуляторы Азоксимера бромид* Полиоксидоний ®
Макро- и микроэлементы Кальция глюконат Кальция глюконат
Кальция глюконат стабилизированный
Кальция глюконата раствор для инъекций 10%
Ферменты и антиферменты в комбинациях Фестал ®
Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин* Фестал ®
Читайте также:  Дизурия у женщин

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Включены: лекарственная:

  • идиосинкразическая (непредсказуемая) болезнь печени
  • токсическая (предсказуемая) болезнь печени

При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

  • алкогольная болезнь печени (K70.-)
  • синдром Бадда-Киари (I82.0)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Комментировать
5 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector