Примечание. В этом блоке термины "дерматит" и "экзема" используются как взаимозаменяемые синонимы.
Исключены:
- хроническая (детская) гранулематозная болезнь (D71)
- дерматит:
- сухой кожи (L85.3)
- искусственный (L98.1)
- гангренозный (L08.8)
- герпетиформный (L13.0)
- периоральный (L71.0)
- застойный (I83.1- I83.2)
Исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0)
Исключен: инфекционный дерматит (L30.3)
Псориазоподобное высыпание, вызванное пеленками
Включена: аллергическая контактная экзема
Исключены:
- аллергия БДУ (T78.4)
- дерматит:
- БДУ (L30.9)
- контактный БДУ (L25.9)
- пеленочный (L22)
- вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
- века (H01.1)
- простой раздражительный [irritant] контактный (L24.-)
- периоральный (L71.0)
Включена: простая раздражительная [irritant] контактная экзема
Исключены:
- аллергия БДУ (T78.4)
- дерматит:
- БДУ (L30.9)
- аллергический контактный (L23.-)
- контактный БДУ (L25.9)
- пеленочный (L22)
- вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
- века (H01.1)
- периоральный (L71.0)
Включена: контактная экзема неуточненная
Исключены:
- аллергия БДУ (T78.4)
- дерматит:
- БДУ (L30.9)
- аллергический контактный (L23.-)
- вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
- века (H01.1)
- простой раздражительный контактный (L24.-)
- периоральный (L71.0)
Исключена: болезнь Риттера (L00)
Исключены:
- неблагоприятное(ая):
- воздействие лекарственных средств БДУ (T88.7)
- реакция на пищу, исключая дерматит (T78.0-T78.1)
Исключены:
- невротическое расчесывание кожи (L98.1)
- психогенный зуд (F45.8)
Исключены:
- дерматит:
- контактный (L23-L25)
- сухой кожи (L85.3)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Экзема – хроническое рецидивирующее воспалительное полиэтиологическое заболевание кожи с выраженным полиморфизмом элементов сыпи.
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническим особенностям
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
· Заболеваемость экземой составляет от 6 до 15 на 100 000 населения (30-40% всех кожных заболеваний)
· Встречается во всех возрастных группах
· Мужчины и женщины страдают одинаково часто
─ контакт с аллергенами в быту и/или на производстве;
─ экзема и/или других аллергические заболевания у кровных родственников;
─ патология эндокринной системы, сосудов, очаги хронической инфекции.
ПРОФИЛАКТИКА
─ Устранение факторов риска
─ Соблюдение гипоаллергенной диеты, водного и гигиенического режима
─ Рациональное трудоустройство больных
─ Рациональное и раннее лечение сопутствующих заболеваний (очагов хронической инфекции, в т.ч. микозов стоп, трофических язв, варикозной болезни нижних конечностей)
СКРИНИНГ
─ Осмотр кожных покровов пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении к семейному врачу (врачу общей практики)
─ Активное выявление больных при профосмотрах
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
· Истинная (идиопатическая) экзема:
· Отягощенный аллергологический и семейный анамнез
· Нечеткие границы, неправильные очертания очагов поражения
· Клиника: на фоне островоспалительной яркой отечной эритемы появляются множественные точечные папуловезикулы и микровезикулы , при вскрытии которых образуются эрозии, сливающиеся в сплошные очаги мокнутия («серозные колодцы»). Серозный экссудат на поверхности эрозий подсыхает с образованием корок и чешуек. Субъективные ощущения – зуд, жжение.
· Рефрактерность к терапии
· Вариант: дисгидротическая экзема
· Аллерген микробной природы
· Приуроченность к очагам хронической инфекции бактериальной или грибковой природы: трофическим язвам, свищам и др.
· Расположение чаще на нижних конечностях
· Острое или подострое течение
· Четкие границы очагов поражения
─ на фоне островоспалительной яркой отечной эритемы по периферии свищей, язв, послеоперационных ран появляются поверхностные пустулы с серозно-гнойным или гнойным содержимым, при вскрытии которых формируются очаги мокнутия , подсыхающие с образованием гнойных чешуе-корок.
· Варианты: паратравматическая, варикозная экзема
· Аллерген эпидермальной природы
· Локализация на волосистой части головы, лице, груди, спине
· Четкие границы очагов поражения
· Клиника: на фоне островоспалительной яркой отечной эритемы располагаются жирные желтые чешуйки и чешуе-корки, при снятии которых образуются очаги мокнутия
· Варианты: у детей первого года жизни, лиц престарелого возраста
─ Аллерген на производстве
─ Локализация высыпаний на открытых участках
─ Ограниченный характер поражения
─ Лечение – рациональное трудоустройство
· Поражение волос – нет
· Поражение ногтей по типу ониходистрофии возможно при длительном течении экземы за счет поражения ростковой зоны ногтя
· Общие симптомы – только при развитии вторичного инфицирования или микробной экземе: лихорадка, лимфаденопатия .
Общий анализ крови
─ Общий анализ мочи
─ Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин общий, АСТ, АЛТ)
─ Микроскопическое исследование соскоба с кожи на патогенные грибы, на флору и чувствительность к антибиотикам (при микробной экземе, вторичном инфицировании)
─ Серологические реакции на сифилис
─ Аллерготестирование + общий уровень IgE (по показаниям)
─ При профессиональной экземе – аллергические кожные пробы
─ Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием
─ Дерматиты (контактный, аллергический)
─ Микоз гладкой кожи ( экзематизированные формы)
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
─ Наблюдение и лечение у дерматолога
─ При наличии соматической патологии – консультации специалистов по профилю
ЛЕЧЕНИЕ
─ Достижение клинической ремиссии
─ При истинной экземе – пролонгация клинической ремиссии, уменьшение интенсивности, числа и продолжительности рецидивов
─ При микробной экземе – лечение очагов хронической инфекции
─ При себорейной экземе – лечение себореи
─ При профессиональной экземе – рациональное трудоустройство
─ Коррекция психоэмоциональных нарушений
─ Повышение качества жизни
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
─ Неэффективность амбулаторного лечения
─ Распространенный характер высыпаний
─ Частые рецидивы, тяжелое упорное течение
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
─ Исключить контакт с аллергеном
─ Водный режим – максимально ограничить контакт с водой
─ В острый период – гипоаллергенная диета (процесса исключить: цитрусовые и другие экзотические фрукты, яйца, морепродукты, помидоры, грибы, орехи и семечки, шоколад и шоколадные изделия, кофе, какао, клубнику, землянику, мед, алкоголь, специи и пряности, шипучие и газированные напитки, жевательную резинку).
─ В период ремиссии – диета с учетом аллергоанамнеза и результатов аллерготестирования .
─ Показания: истинная экзема вне обострения (подострая и хроническая стадия)
─ Противопоказания: истинная экзема в стадии обострения; микробная, себорейная, профессиональная экзема
─ Показания: распространенная истинная экзема в стадии обострения, частые рецидивы, тяжелое упорное течение
─ Противопоказания: микробная, себорейная, профессиональная экзема
─ Истинная экзема: на любой стадии – магнитотерапия ; в подострой стадии – фонофорез гидрокортизоновой мази 1%; в хронической стадии – аппликации озокерита или парафина
─ Микробная экзема: на любой стадии – магнитотерапия ; в острой/подострой стадии – УФО
─ Себорейная экзема: УФО, д ¢ арсонвализация , магнитотерапия
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НАРУЖНОЕ
Острая стадия. Истинная экзема
─ На участки мокнутия и везикуляции накладывают сложенный в 8-12 слоев кусок марли/ветоши, смоченный в растворе температурой 5-15°С и затем отжатый. После согревания марли/ветоши процедуру повторяют 3-5 раз до общей продолжительности 10-15 ¢ . Мероприятие повторяют 2-3 раза в сутки в течение 1-3 дней.
─ 2 % раствор борной кислоты
─ 1% раствор танина
─ 1:5000 раствор фурацилина
─ светло-розовый раствор перманганата калия (1:10 000)
─ 1% раствор резорцина
· Кремы смазывают после примочки очень тонким слоем в течение 5-10 дней под легкую повязку. Кремы ни с чем не смешивать!
Диагноз с кодом L20-L30 включает 11 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
- L20 — Атопический дерматит
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0). - L21 — Себорейный дерматит
Содержит 4 блока диагнозов.
Исключен: инфекционный дерматит (L30.3). - L22 — Пеленочный дерматит
- L23 — Аллергический контактный дерматит
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включена: аллергическая контактная экзема.
Исключены: аллергия БДУ (T78.4) дерматит: . БДУ (L30.9) . контактный БДУ (L25.9) . пеленочный (L22) . вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-) . века (H01.1) . простой раздражительный [irritant] контактный (L24.-) . периоральный (L71.0) экзема наружного уха (H60.5) болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59). - L24 — Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включена: простая раздражительная [irritant] контактная экзема.
Исключены: аллергия БДУ (T78.4) дерматит: . БДУ (L30.9) . аллергический контактный (L23.-) . контактный БДУ (L25.9) . пеленочный (L22) . вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-) . века (H01.1) . периоральный (L71.0) экзема наружного уха (H60.5) болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59). - L25 — Контактный дерматит неуточненный
Содержит 8 блоков диагнозов.
Включена: контактная экзема неуточненная.
Исключены: аллергия БДУ (T78.4) дерматит: . БДУ (L30.9) . аллергический контактный (L23.-) . вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-) . века (H01.1) . простой раздражительный контактный (L24.-) . периоральный (L71.0) экзема наружного уха (H60.5) поражения кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55-L59). - L26 — Эксфолиативный дерматит
- L27 — Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: неблагоприятное(ая): . воздействие лекарственных средств БДУ (T88.7) . реакция на пищу, исключая дерматит (T78.0-T78.1) аллергическая реакция БДУ (T78.4) контактные дерматиты (L23-l25) лекарственная: . фотоаллергическая реакция (L56.1) . фототоксическая реакция (L56.0) крапивница (L50.-). - L28 — Простой хронический лишай и почесуха
Содержит 3 блока диагнозов. - L29 — Зуд
Содержит 6 блоков диагнозов.
Исключены: невротическое расчесывание кожи (L98.1) психогенный зуд (F45.8). - L30 — Другие дерматиты
Содержит 8 блоков диагнозов.
Исключены: дерматит: . контактный (L23-L25) . сухой кожи (L85.3) мелкобляшечный парапсориаз (L41.3) застойный дерматит (I83.1-I83.2).
Цепочка в классификации:
mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.
