Эхонегативные включения шейки матки

Анэхогенные включения в шейке матки появляются при различных заболеваниях, и обнаружить образования можно во время УЗИ органов малого таза. После изучения результатов исследования гинеколог сможет поставить точный диагноз, составить правильную схему лечения.

Характеристика образований

Согласно МКБ-10, анэхогенное образование в матке относится к невоспалительным заболеваниям женских половых органов.

Термин анэхогенные включения в шейке матки обозначает, что образование не пропускает ультразвук, на мониторе диагност увидит только темное пятно однородной или неоднородной структуры. Плохо проводят волны жидкости, кровь, некоторые изменения в структуре тканей.

Анэхогенные образования это – не диагноз, а только клиническое проявление различных гинекологических патологий.

Причины возникновения

Причиной появления анэхогенных включений в шейке матки и других органах чаще всего бывают различные кистозные новообразования, разрастание тканей эндометрия.

Одна из наиболее частых причин – эндометриоз. Эндометрий распространяется за пределы матки, образуя очаги анэхогенного типа. Во время УЗИ такие анэхогенные участки видны, как пятна размером до 1 см, образований обычно несколько, располагаются они хаотично. Для подтверждения диагноза исследования проводят дважды – до менструации и после ее окончания, что позволяет увидеть динамику в размере включений.

Причины появления анэхогенных образований в шейке матки и непосредственно в детородном органе.

Киста – новообразование с тонкими стенками, внутри заполнено жидкостью, не снабжается кровью, имеет размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Лейомиома матки – гормонозависимое образование доброкачественного характера, в отличие от кисты, снабжается кровью, чаще всего диагностируют ее у женщин старшего возраста, при повторной диагностике можно заметить ее увеличение в размерах. При ультразвуковом исследовании анэхогенностью не обладает только фибромиома.
Анэхогенные аваскулярные кисты эндометриоидного характера в шейке матки. Патология считается опасной, поскольку подобные образования часто разрываются, что чревато сильным болевым синдромом и обильными кровотечениями. Для них характерно наличие мелкодисперсной взвеси внутри образования, толстые стенки.
Если анэхогенные включения расположены в области шва на шейке матки – это свидетельствует о формировании гематомы.
Рак шейки матки – включение имеет неоднородную структуру, участки имеют различную степень эхогенности, сам орган при этом утолщается, меняется его форма.
Желтое тело – железа внутренней секреции, которая появляется во время овуляции, синтезирует прогестерон, ее отсутствие на ранних сроках беременности может свидетельствовать о недостатке гормонов.

Анэхогенные включения за маткой также могут определяться на УЗИ. В норме пространство за детородным органом должно быть свободным, без образований и скопления жидкости. Появление подобного симптома чаще всего свидетельствует о разрыве труб на фоне внематочной беременности, или о закреплении плодного яйца к брюшине. В любом случае ситуация требует незамедлительного медикаментозного лечения или оперативного вмешательства.

Анэхогенные образования в придатках возникают при кисте или кистоме яичников, яичниковой, фимбриальной беременности. Подобные включения могут быть и признаком наличия злокачественной опухоли. Однако раковая киста содержит перегородки и включения, а также собственные сосуды.

Сопутствующая симптоматика

Часто анэхогенные образования в шейке матки и других органах никак себя не проявляют на ранних стадиях развития, но по мере их роста могут появляться характерные симптомы.

Признаки заболеваний, при которых появляются анэхогенные включения.

Эндометриоз – выраженная боль в нижней части живота, появляется при менструации, неприятные ощущения не исчезают в течение нескольких дней после завершения месячных. Выделения с примесью крови в середине цикла, при разрыве эндометриоидной кисты в шейке матки начинаются профузные кровотечения.
Киста яичника – частая причина односторонней боли в животе. Может быть функциональной, кистой желтого тела. При ее разрыве наблюдается выраженная болезненность, но иногда она достигает больших размеров, что вынуждает сменить консервативную тактику на оперативную.
Миоматозный узел – дискомфорт появляется при значительных размерах образования, возникают болезненные ощущения во время полового акта, при перекруте ножки женщину беспокоит синдром острого живота, что требует незамедлительной медицинской помощи.
Внематочная беременность – боли острого характера в животе, сильное кровотечение, на фоне которого может возникнуть геморрагический шок.

Нарушение менструального цикла практически всегда возникает при наличии анэхогенных образований – это один из основных признаков гинекологических патологий.

Методы лечения

Если УЗИ показало наличие анэхогенных включений на шейке матки, женщине необходимо сделать кольпоскопию, УЗИ и при необходимости пункционную биопсию. Гинеколог проведет осмотр на кресле при помощи зеркал, пропальпирует образование. Чаще всего такие кисты не вызывают опасности, но изредка анэхогенное включение в шейке матки способно привести к бесплодию, инфицированию.

В лечении используют консервативные и хирургические методы. Если образование по размеру меньше 1 см, женщине рекомендуют подождать, пройти повторное обследование через 2 месяца, чтобы отследить динамику роста.

При кисте, размер которой превышает 1 см, назначают пункцию – в полость кисты вводят иглу, откачивают содержимое, жидкость отправляют в лабораторию для исследования состава. Затем в полость вводят раствор, который разрушает стенки образования.

Медикаментозное лечение проводят при эндометриозе, эндометриоидных кистах в шейке матки – для этого используют заместительную гормональную терапию на протяжении 6–9 месяцев.

Список эффективных препаратов.

Марвелон. Комбинированный гормональный препарат с высоким содержанием прогестерона, способствует замедлению роста, уменьшению эндометриоидной кисты в шейке матки;
Дюфастон – синтетический аналог прогестерона, устраняет гормональную недостаточность, что снижает риск роста анэхогенных образований;
Жанин. Комбинированное гормональное средство, способствует разрушению кист в шейке матки, в детородном органе, яичниках;
Антеовин – двухфазный препарат, устраняет гормональный дисбаланс, запускает процесс регресса в анэхогенных включениях.

Дополнительно следует принимать препараты, которые способствуют укреплению иммунитета – витамин A, C, E. Хорошо помогают при анэхогенных включениях физиопроцедуры – ионофорез, электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными препаратами, воздействие на образования синусоидальными токами.

Если эндометриоз затрагивает шейку матки, влагалище, помимо гормональных средств, используют тампоны, которые пропитаны гиалуроновой, молочной кислотой, травяными экстрактами. Такой метод лечения позволяет восстановить функциональность желез шеечного отдела, уменьшить проявление болевого синдрома во время половых контактов. Продолжительность терапии 1–1,5 месяца.

При наличии миоматозных узлов женщине необходимо регулярно посещать гинеколога, делать УЗИ. Если анэхогенное образование начинает увеличиваться в размерах, его удаляют оперативным методом. Незамедлительное хирургическое вмешательство необходимо при внематочной беременности: проводится лапароскопическая операция.

Лечение рака шейки матки проводят хирургическим методом, дополнительно назначают лучевую и химиотерапию.

Профилактика

Профилактика появления анэхогенных включений в шейке матки, яичниках имеет неспецифический характер.

Основные методы профилактики:

соблюдение правил интимной гигиены (для ухода лучше использовать нейтральные средства с минимальным количеством в составе отдушек и других агрессивных ингредиентов);
использование презервативов при половых контактах с новыми сексуальными партнерами;
планирование беременности;
ежегодные профилактические осмотры у гинеколога;
применение гормональных оральных контрацептивов согласно собственному гормональному статусу;
воздержание от половых контактов во время месячных;
здоровый образ жизни, регулярное занятие спортом, правильное и сбалансированное питание.

Для предотвращения появления кист можно пить настойку прополиса – 20 капель растворить в 50 мл воды, пить после завтрака на протяжении 20 суток, после чего сделать десятидневный перерыв. Всего необходимо пройти 3 курса подряд, профилактику нужно делать каждый год.

При появлении неприятных симптомов нельзя откладывать визит к врачу, любое заболевание легче вылечить, если оно было диагностировано на ранних этапах развития.

Анэхогенные включения часто диагностируют у женщин разного возраста, причин появления образований множество, поэтому только гинеколог сможет точно поставить диагноз. Своевременное лечение поможет избежать осложнений, а соблюдение простых профилактических мер – рецидива заболеваний.

В практике гинекологии значительное место занимают всевозможные патологические процессы, поражающие ткань яичников. Об их наличии свидетельствует эхонегативное образование в яичнике, обнаруженное на ультразвуковом исследовании. Они могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. К первой группе болезней относят функциональную кисту яичника, появление которой вызвано цикличной работой женского организма.

Как фунционируют половые железы женщины?

Осуществление репродуктивной функции является возможным лишь в том случае, когда женским организмом постоянно продуцируются половые клетки, созревающие в яичниках. Рост и развитие яйцеклетки осуществляется внутри фолликула, который по степени роста последней разрывается. Когда яйцеклетка не была оплодотворена, тогда во время месячных она выходит наружу через фаллопиевы трубы. Когда оплодотворение произошло, тогда слившиеся половые клетки закрепляются на стенке матки.

Что представляет собой киста?

В норме фолликул лопается, а там, где он располагался, появляется рубец микроскопических размеров. Когда этого не случилось, может появиться киста – образование круглой формы с четким контуром, которое наполнено прозрачной жидкостью. На УЗИ оно видно как эхонегативное образование в яичнике. Его размер бывает разными – от пары миллиметров до десяти сантиметров, этим фактором определяется скоростью синтеза жидкости.

Каковы факторы риска?

Вышеописанный процесс созревания кисты может быть запущен следующими неблагоприятными факторами, действующими длительный период времени на женский организм:

беспорядочная половая жизнь;
хроническое переутомление;
искусственное прерывание беременности;
неблагоприятная наследственность;
раннее начало менструаций;
ожирение;
эндокринная патология (пониженная функция щитовидной железы).

Какие бывают виды кист?

Функциональная киста бывает двух видов:

Фолликулярная. Образовывается при условии, что яйцеклетка выделилась наружу при месячных. В данной ситуации при разрыве фолликула имело место восстановление целостности его оболочки и наполнение его жидкостью, которая секретируется определенными клетками.

Лютеиновая. Формируется в том случае, когда женская половая клетка осталась внутри фолликула, не покинув его при овуляции.

Как киста проявляется?

Разрыв кисты

Как выше было сказано уже, в некоторых случаях функциональная киста разрывается. Провоцирующим фактором зачастую выступает половой акт, поднятие тяжестей или перенапряжение брюшных мышц при физических нагрузках. При этом проявляются следующие клинические симптомы:

резкая боль внизу живота (словно удар ножом). Иногда она иррадиируетв прямую кишку или вниз по ноге;
побледнение кожных покровов, липкий холодный пот;
рвота, не приносящая облегчения;
понижение артериального давления вплоть до наступления шока;
когда присоединяется воспаление, то значительно увеличивается температура тела.

Насколько это опасно?

Функциональную кисту относят к доброкачественным опухолям, которые фактически не трансформируются никогда в злокачественные новообразования. Основное их коварств, как правило, заключается в том, что у кисты оболочки могут перерастянуться и разорваться. Это вызывает болевой шок, последствия которого часто необратимы. Помимо того из-за попадания содержимого кисты в брюшную полость может начаться воспаление в брюшине (перитонит). Когда функциональная киста яичника становится достаточно большой, она может спровоцировать сдавление расположенных по соседству органов и нарушить их кровоснабжение. В случае гигантских образованиях вероятно их выпячивание через брюшную переднюю стенку, в некоторых случаях они даже могут имитировать внешне беременность. Это ухудшает функцию диафрагмы и дыхательных мышц.

Возможно ли наступление беременности?

Функциональная киста яичника не выступает помехой для наступления беременности. Трудности могут возникать лишь в том случае, когда она достигает большого размера, сдавливая матку и мешая нормальному развитию и росту плода. Но на ход оплодотворения киста не оказывает никакого влияния.

Как проходит родовая деятельность?

когда киста небольшого размера, то роды вполне могут проходить через женские естественные родовые пути. В случае наличия показаний производится в плановом порядке кесарево сечение, в ходе которого часто также удаляется киста. Применение каких-то препаратов в периоде после операции, направленных на терапию этого новообразования, не обосновано.

Как ставится диагноз?

Лечение

Есть несколько вариантов лечения функциональной кисты, но у всехних есть свои строгие показания, и не каждый раз они могут быть использованы у беременными.

Медикаментозная терапия. Проводится лишь в том случае, когда киста вызывает проявление клинической симптоматики и/или ее размер превышает 1 сантиметр. Для уменьшения размера образования применяются гормональные контрацептивы, а также противовоспалительные препараты.
Хирургическое лечение возможно даже для беременных женщин. Зачастую операции производятся через крошечный хирургический доступ («лапароскопически»). Только в редких ситуациях (при перекруте или разрыве кисты) может быть использован классический оперативный доступ. Нужно помнить, что лапароскопическое вмешательство достаточно часто провоцирует появление в маточных трубах спаек, а это выступает причиной бесплодия. Так что к выбору метода терапии у нерожавших пациенток следует подходить с особенной осмотрительностью.
Аспирация под УЗ-контролем содержимого кисты. Суть методики заключается в отсасывании из этого образования жидкости с дальнейшим введением препарата, вызывающим заживление ложа кисты (этилового спирта). Данная методика является наиболее предпочтительной у нерожавших пациенток. Производится он в условиях амбулатории, переносится аспирация достаточно хорошо.

Важным является тот фактор, что при прохождении любой терапии требуется динамический контроль размера кисты (рекомендуется у одного и того же врача на одном и том же оборудовании).

Прогноз

Обычно функциональная киста яичника не представляет какой-либо опасности для жизни женщины, за исключением случаев, если она перекручивается или разрывается. Поскольку вероятность злокачественного перерождения яичников является крайне низкой, но прогноз для жизни пациенток целиком благоприятный.

Статья находится в разработке.

До настоящего времени многие патологические процессы в шейке матки нельзя диагностировать с помощью УЗИ: эктопии, лейкоплакии, начальные стадии ракаю УЗИ не может заменить осмотр у гинеколога.

Увеличение шейки матки без структурных изменений. Чаще увеличена длина шейки до 52-78 мм. При ТАУЗИ может быть связано с сильно переполненным мочевым пузырем, меняющим УЗИ-анатомию органов малого таза. Длинная шейка матки при врожденной элонгации. При расположении тела матки в retroflexion шейка может казаться удлиненной.

Кисты эндоцервикса — видно в стенке шейки матки вдоль цервикального канала, тонкостенные, анэхогенные, аваскулярные структуры округлой или овальной формы. Часто являются последствием эндоцервицита или деформации шейки матки после абортов, разрывов или диатермокоагуляции. Единичные или множественные, от 2 до 10 мм.

Мелкодисперсная взвесь в гипоэхогенных включениях округлой формы с четкими толстыми контурами в шейке матки обычно укзывает на эндометриоз шейки матки. Другим эхо-признаком может являться наличие участка повышенной эхогенности с прерывистым нечетким контуром в стенках шейки матки.

Крупные полипы эндоцервикса обычно определяются в виде образований овальной формы с четкими контурами. Они могут вызывать увеличение размеров шейки матки и расширение цервикального канала. Иногда удается видеть ножку полипа с одиночным питающим сосудом. Считается, что для доброкачественных гиперпластических процессов эндоцервикса более характерна средняя и повышенная эхогенность. Мелкие полипы вызывают только изменения М-эхо шейки матки, которая становится неоднородной. Может увеличиться толщина М-эхо и измениться форма. кровоток в мелких полипах обычно не регистрируется.

Перешеечные миомы встречаются достаточно редко и составляют только 8% от всех локализация миомы матки. В этих случаях шейка увеличена в размерах, ее эхоструктура изменена. Миоматозный узел видно в виде округлого образования с четким контуром. При средней эхогенности идентифицировать контуры узла иногда помогает доплерография — характерен «огибающий сосуд». В зависимости от выраженности дегенеративных изменений миоматозные узлы имеют различную эхоструктуру. Участки кальцификациивыглядят гиперэхогенными, зоны некроза — анэхогенными. Иногда в шейке матки можно видеть «ождающиеся» субмукозные миоматозные узлы округлой формы.

Очень редко (0,5%) всех беременностей имплантация плодного яйца происходит в цервикальном канале — в расширенной и увеличенной шейке матки видно округлое или овальной формы анэхогенное образование с толстыми эхогенными стенками. Эндометрий при шеечной беременности может быть утолщен, в яичнике определяется желтое тело. Выраженная неоднородность структуры стенки шейки матки в месте нидацииплодного яйца указывает на инвазию трофобласта, иногда вплоть до серозной оболочки. Для дифференциальной диагностики шеечной беременности от абортов в ходу или неполного выкидыша необходимо оценить подвижность плодного яйца в цервикальном канале, осторожно надавливая на шейку датчиком. При шеечной беременности плодное яйцо не смещается относительно стенок цервикального канала.

Рак шейки матки — самая частая локачественная опухоль малого таза. На УЗИ видно стадии 1Б, когда опухоль 2-3 мм, ограничена шейкой матки с инвазией 3 мм. Эхо-признаки рака шейки матки:

утолщение М-эхо шейки матки;

увеличение размеров шейки матки (особенно ПЗР и ширины), неправильная форма, нечеткий контур;

изменение структуры шейки и эндоцервикса за счет хаотично расположенных мелких гиперэхогенных включений, образующих скопления, или анхогенных включений 2-5 мм с неровными контурами;

исчезновение изображения эндоцервикса;

жидкость в цервикальном канале и полости матки

на поздних стадиях вовлечены в процесс соседние органы — матка, мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка.

Экзофитная опухоль характерезуется отсутствием четких контуров шейки в области наружного зева, неправильной формой и беспорядочными отражениями повышенной эхогенностию

Эндофитная опухоль придает шейке матки очкообразную форму, неоднородной структуры с отражениями повышенной эхогенности. возможна деформация перешейка, изменение угла между телом матки и шейкой. При смешанной форме в област шейки маткиопределяется бугристое образование, волнистый контур которого видно только на границе с телом матки, характер отражений различный: ближе к наружному зеву — отражения повышенной интенсивности, а выше — отражения пониженной интенсивности. Инфильтративный процесс вызывает нечеткость и неровность контуров опухоли. В ходе ЦДК выявляют: гиперваскуляризация шейки (RI менее 0,6), хаотично расположенные нутриопухолевые извитые сосудыс низкорезистентным и высокорезистентным характером кровотока (RI при инвазивных формах и поздних стадиях процесса составляет 0,25-0,35; пиковая систолическая скорость кровотока >20 см/с.)

При 2А стадии (инфильтрация только влагалища и/или тела матки) шейка имеет неправильную форму, бугристые контуры. ТВ_УЗИ в большинстве случаев позволяет выявить распространение опухоли на стенки влагалища. УЗИ не всегда позволяет диагностировать инфильтрацию параметрия (2Б стадия). Косвенные признаки инфильтрации параметрия — обструкция мочеточников с образованием гидронефроза. УЗИ не является абсолютно надежным методом обнаружения метастазов в лимфоузлах у больных раком шейки матки, но поражение тазовых лимфоузлов указывает на 3Б стадию. ТВ-УЗИ может видеть при инфильтрации мочевого пузыря (4 стадия), фиксированное положение петель кишечника указывает на распростронение опухоли в кишечник.