No Image

Формирование артериовенозной фистулы

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
10 марта 2020

а) Показания для формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта):
Плановые: при показаниях к диализу.
Противопоказания: заболевания периферических артерий верхней конечности.
Альтернативные операции: перитонеальный диализ, шунт между большой подкожной веной и задней большеберцовой артерией, пересадка почки.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: пальпаторная оценка проходимости лучевой и локтевой артерии.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Кровотечение
– Высокое венозное давление в сосудах верхней конечности
– Нагрузка на сердечно-сосудистую систему, требующая закрытия свища
– Тромботическая окклюзия
– Формирование аневризмы

г) Обезболивание. Проводниковое или местное обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука располагается на подставке.

е) Оперативный доступ. Продольный разрез, тотчас латеральнее пальпируемой лучевой артерии в дистальной трети предплечья.

ж) Этапы операции:
– Разрез кожи
– Идентификация артерии и вены
– Артериовенозный анастомоз

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Лучшие отдаленные результаты достигаются при анастомозе вены с артерией «конец в бок».
– После венотомии промойте вену в проксимальном направлении, чтобы убедиться в ее проходимости.
Предупреждение: во время наложения сосудистого анастомоза избегайте по-вреждения интимы.
– Интраоперационный сосудистый спазм купируется введением раствора папаверина.
– Внимательный послеоперационный пальпаторный и аускультативный контроль шунта: проинструктируйте пациента.
– Первое использование шунта для диализа – через 4-6 недель.

и) Меры при специфических осложнениях. Тромбоз шунта: обычно развивается непосредственно после диализа (вследствие гипотензии и повреждения сосудистой стенки) – необходима немедленная ревизия с эмболэктомией катетером с раздуваемым баллончиком на конце.

к) Послеоперационный уход после формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта):
– Медицинский уход: внимательный контроль проходимости шунта с участием пациента. Не производите никаких венепункций шунта, кроме как для диализа.
– Период нетрудоспособности: 1-2 недели, в зависимости от общей ситуации.

л) Этапы и техника формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта):
1. Разрез кожи
2. Идентификация артерии и вены
3. Артериовенозный анастомоз

1. Разрез кожи. Разрез кожи проходит продольно над легко пальпируемой лучевой артерией на ладонно-боковой поверхности предплечья.

2. Идентификация артерии и вены. После мобилизации вены в подкожной ткани обнажается артерия, которая берется на сосудистую петлю и приподнимается.

3. Артериовенозный анастомоз. Артерия окружена петлей, вена обнажена на большем протяжении. Венозные притоки перевязываются, дистальный конец вены перевязывается с прошиванием.

Проксимальная культя вены анастомозируется с артерией «конец в бок». Анастомоз выполняется отдельными швами 6-0 с использованием обычной сосудистой техники. Возможно использование лупы. Операция завершается подкожными и кожными швами, и наложением стерильной повязки.

Гемодиализ – обязательная процедура для пациентов с последней стадией почечной недостаточности, при которой орган неспособен выполнять свои функции. Данная методика позволяет очистить кровь от продуктов жизнедеятельности. Для этого применяется специальное оборудование. С целью обеспечения бесперебойности процесса у человека формируется искусственная или естественная фистула для гемодиализа. Она представляет собой свищ, посредством которого врач получает возможность проникновения в систему кровотока больного.

Формирование фистулы для гемодиализа

Суть оперативного вмешательства: обеспечить постоянный доступ специалистам к кровеносному руслу пациента. Для этого формируется артериовенозная фистула для гемодиализа. Она нужна при хронической почечной недостаточности. При данном заболевании органы не очищают кровь от токсинов и других вредных веществ. В этом процессе страдают остальные системы жизнедеятельности. Если такая ситуация сохраняется в течение 3-5 дней, организм погибает от сильного самоотравления.

Пояснение термина

Сама процедура представляет собой прямой анастомоз (соединение) вены и артерии. Первый тип сосудов находится ближе к поверхности кожи, но в ней недостаточно интенсивный кровоток. Второй располагается глубоко. Чтобы облегчить доступ к руслу, их необходимо сшить между собой. Так, оптимизируется подключение к аппарату «искусственной почки».

После операции увеличивается скорость кровообращения. Она проводится только на одной руке. В редких случаях местом формирования фистулы является бедро. Она бывает радиоцефальной, брахиоцефальной, брахиобазиллярной. Преимущество артериовенозного типа вмешательства в том, что используются только собственные ткани пациента. Если же их не хватает, то применяются искусственные материалы: медицинские катетеры, трубки.

Назначение процедуры при диализе

Данная методика считается одной из самых эффективных и безопасных. Она должна делаться только опытным хирургом.

Показанием для формирования фистулы для диализа является:

  • острая или хроническая недостаточность функционирования почек;
  • частое появление сильных отеков;
  • нарушение электролитного баланса;
  • тяжелое отравление пищевыми продуктами, химическими веществами;
  • низкий уровень клубочковой фильтрации;
  • уремия.
Читайте также:  Можно ли повторно заразиться лишаем

Иногда свищ создается для ликвидации проблем с мочевыделением.

Положительные и отрицательные моменты

Что такое фистула для осуществления гемодиализа, уже понятно. Но как и любое другое вмешательство, ее формирование обладает преимуществами и недостатками:

Плюсы Минусы
1. Низкий риск отторжения тканей, возникновения аллергической реакции.
2. Не мешает человеку в повседневной жизни. Однако прооперированную руку нужно беречь.
3. Находится под кожей, поэтому специалисту легче и удобнее проводить гемодиализ.
4. Минимизация опасности возникновения тромбов или занесения инфекции.
5. Длительность работы при правильном уходе
1. Не подходит больным с пониженным давлением или анемией (свищ не формируется и не функционирует).
2. Фистула характеризуется немалым периодом созревания – 1-3 месяца. Поэтому ее создают задолго до процедуры очищения крови.
3. Могут развиваться осложнения: аневризма, нарушение чувствительности кисти, сдавливание запястного нерва. Иногда наблюдается ухудшение поступления крови в миокард, ишемический инсульт. Также существует опасность появления стеноза в области соединения сосудов

Осуществлять формирование диализной фистулы нужно в хорошем медицинском учреждении. Осложнения после процедуры единичны. В большей степени они происходят вследствие неправильного ухода пациента, хотя врачебные ошибки не исключаются.

Предварительный этап

Такая операция требует тщательной подготовки. Нужно обязательно наладить меню и отказаться от вредных привычек. Пациенту лучше настроиться морально. Сначала он проходит обследование, включающее:

  1. УЗИ почек, сосудов, сердца.
  2. Рентгенографию грудной клетки.
  3. Общий и биохимический анализ крови, мочи.
  4. Определение наличия вируса гепатита или ВИЧ-инфекции.
  5. Ангиографию (контрастную диагностику вен и артерий).
  6. Печеночно-почечный комплекс методик.

Врач обязан знать, какие медикаментозные препараты принимал больной незадолго до процедуры. Некоторые лекарства могут быть отменены, так как негативным образом скажутся на результате вмешательства. Перед ним врач может назначить курс антибиотиков для предупреждения осложнений.

Ход операции

Если этап подготовки завершен, можно приступать к самой процедуре. Осуществить ее следует задолго до начала диализа, так как фистула должна созреть. Операция предусматривает такие шаги:

  1. Наркоз. Тут требуется местное обезболивание и дезинфекция участка, на котором будет производиться процесс.
  2. Теперь специалист делает разрез на предплечье для доступа к артерии, после чего перевязывает ее и все боковые ответвления.
  3. На расстоянии 4-5 см от крупного сосуда проводится работа с веной. С ней осуществляются такие же действия.
  4. Сшивание сосудов между собой. Причем разрез делается так, чтобы на края тканей получилось наложить швы. Тут хирург должен быть максимально аккуратным.
  5. После завершения формирования фистулы рана закрывается, а на нее накладывается стерильная повязка.

Для создания свища требуется несколько недель. В первые дни после вмешательства рука находится на возвышении. Любые нагрузки запрещены. Длительность процедуры не превышает 40 минут (если нет осложнений). Первые 7 суток пациент лежит в стационаре. На 7-10 день производится выписка. Еще в больнице человеку рекомендуются упражнения с эспандером для разработки вены.

Жизнь с фистулой и правильный уход

Использование фистулы при гемодиализе имеет положительные отзывы, так как является щадящим и безопасным методом очищения крови от продуктов жизнедеятельности. Но с ней нужно научиться жить. Только при правильном уходе фистула способна прослужить до 10 лет. Больному придется соблюдать такие правила:

  1. Запрещено сдавливать конечность, которая подверглась операции. На ней не следует носить часы или браслеты, одежду с тугим рукавом, спать.
  2. Важно исключить любые тяжелые нагрузки, особенно спортивные. Через некоторое время конечностью разрешается работать в быту.
  3. Наложение жгута, забор крови или измерения давления на руке с фистулой запрещено.
  4. Избегать скачков АД.
  5. Ежедневно мыть прооперированный участок чуть теплой водой и мылом с нейтральным РН. Причем это моющее средство надо хранить в отдельной емкости и применять только с одной целью.
  6. Чесать обработанную область, чихать или кашлять на нее нельзя.
  7. Категорически запрещено посещение бани, сауны. При большой жаре кровяное давление падает и происходит остановка работы системы.
  8. Защищать фистулу от травм и проколов, не предусмотренных гемодиализной схемой.

Если человек не обеспечивает достаточный уход за зоной формирования свища, или операция была проведена некачественно, у больного появляются неприятные симптомы.

Почечная недостаточность – диагноз, с которым придется бороться всегда, поэтому человеку следует привыкнуть к новому образу жизни, отказаться от вредных привычек, нормализовать рацион питания. Также требуется периодически проходить медицинские осмотры, чтобы удостовериться, что система работает хорошо.

Читайте также:  Первые дни задержки месячных

Информирую Вас о том, что в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в отделение реконструктивной урологии и андрологии, в связи с дополнительным федеральным квотированием, возможна госпитализация пациентов по ВМП (бесплатно для пациентов)

СМИ О НАС

Реваскуляризация полового члена – современный подход

Статья посвящена описанию реконструкции сосудов полового члена и использованию малых доз ингибиторов ФДЭ-5 в раннем послеоперационном периоде.

Урологический десант в Испании

Ставя перед собой задачу написать отчет о поездке, наверное, традиционно следует начать рассказ с небольшого экскурса в историю. Итак, название Мадрида происходит от арабского «machra» (вода) и «it» (обилие) и означает «источник полных вод».

Заболевания

Новости

Российский курс по мужской репродуктивной микрохирургии

Современное лечение бесплодия у мужчин невозможно без применения микрохирургических технологий. Приобретение навыков мужской репродуктивной микрохирургии в Российской федерации еще совсем недавно было невозможным ввиду отсутствия такой школы. Главным урологом России и Москвы Минздрава РФ, профессором Д.Ю. Пушкарем в 2018 году инициирована работа по созданию специализированной программы обучения микрохирургическим навыкам для российских урологов с привлечением ведущих мировых экспертов. Итогом этих усилий[Читать далее. ]

Новая классификация аденомы предстательной железы

В 2015 г. была предложена классификация доброкачественной гиперплазии предстательной железы на основе картины, обнаруживаемой посредством магнитно-резонансной томографии1: Тип 0 – объем простаты ≤25см3, при отсутствии увеличения какой-либо зоны Тип 1 – двусторонняя гиперплазия переходной зоны Тип 2 – ретроуретральная гиперплазия Тип 3 – двусторонняя гиперплазия переходной зоны + ретроуретральная гиперплазия Тип 4 – единичная или множественная гиперплазия «на ножке» Тип[Читать далее. ]

ПЕРВЫЙ РОССИЙСКИЙ КУРС ПО МУЖСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ МИКРОХИРУРГИИ

Уважаемые коллеги, позвольте пригласить Вас на первый в Российской Федерации курс по мужской репродуктивной микрохирургии! Всем известно, что микрохирургические пособия, выполняемые при мужском бесплодии, требуют чрезвычайно высокой квалификации врача в указанной области. Однако, по причине отсутствия сформированной системы образования в области репродуктивной микрохирургии до недавнего времени в нашей стране обучение в этой узкопрофильной области среди врачей-урологов не проводилось. В настоящее[Читать далее. ]

ГЕНИТАЛЬНАЯ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! С радостью приглашаем Вас на двухдневный экспертный курс в формате лекции + Live-Surgery: «ГЕНИТАЛЬНАЯ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН», который состоится 01-02 ДЕКАБРЯ 2018 г. в САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ. Место проведения: Гостиница Санкт-Петербург (Санкт-Петербург, Пироговская наб., 5/2) Для участия в курсе приглашаются пластические хирурги, гинекологи и урологи. Сайт мероприятия: http://genital.ispse.org ПРОГРАММА ДЕНЬ ПЕРВЫЙ (ЛЕКЦИОННЫЙ): 01.12.2018 г. I. ЛЕКЦИИ ПО[Читать далее. ]

V научно-практическая конференция «Мочекаменная болезнь: междисциплинарный подход»

7 декабря 2018 года в доме ученых РАН (г. Москва, ул. Пречистенка, 16) состоится V научно-практическая конференция «Мочекаменная болезнь: междисциплинарный подход» по заказу Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) и НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина-филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Конференция будет организована при поддержке Министерства здравоохранения РФ; Московского научно-исследовательского онкологического института[Читать далее. ]

Создан наноматериал для портативной искусственной почки

Более трех миллионов человек страдающих терминальной стадией почечной недостаточности на протяжении многих лет вынуждены регулярно посещать отделения гемодиализа. Эффективное удаление мочевины из организма больного осуществляется в условиях стационара, благодаря громоздким аппаратам гемодиализа. В настоящее время, для выведения азотистых шлаков из организма применяется фермент, расщепляющий мочевину до аммиака и двуокиси углерода, однако количество материала, необходимого для выполнения этой реакции, является слишком[Читать далее. ]

Всемирный день уролога!

С праздником уважаемые коллеги! С Всемирным днем уролога! Желаем Вам счастья, благополучия, успехов в Вашей профессиональной деятельности, новых побед и свершений!

Влияние музыки на урологические процедуры. Анализ рандомизированных исследований

Доказано, что музыка помогает бороться с болью и тревожностью во время многих медицинских процедур. В настоящее время проводится все больше исследований, посвященных музыкотерапии в урологии. Мы провели обзор эффектов музыки во время амбулаторных урологических процедур, таких как ударно-волновая литотрипсия, трансректальная биопсия предстательной железы под контролем ультразвука, чрескожная нефростомия, уродинамические исследования, цистоскопия. В обзор были включены доступные данные всех рандомизированных исследований,[Читать далее. ]

Читайте также:  Когда удален желчный пузырь

Эпидемия венерических заболеваний в США

В США опубликован отчёт (Centres for Disease Control and Prevention), согласно которому, более двух миллионов граждан обратились в медицинские учреждения страны, с целью получения медицинской помощи по поводу заболеваний передающихся половым путём (ЗППП). Возросло количество заражений сифилисом, гонореей и хламидиозом на 200 тысяч в сравнении с предшествующим годом. Хламидиоз оказался наиболее распространённой инфекцией — было диагностировано около 1,7 млн обращений. Так[Читать далее. ]

Уголовная ответственность медицинских работников

Возникновение уголовной ответственности К сожалению, сегодня уголовная ответственность медицинских работников – одна из самых злободневных тем. Что же такое уголовная ответственность? Это процессуальное понятие, которое подразумевает, что в отношении человека вынесено постановление о признании его обвиняемым. Есть три основные составляющие возникновения ответственности врача в рамках уголовного преследования. Первая – дефект оказания медицинской помощи. Чтобы иметь возможность утверждать, что врач сделал[Читать далее. ]

  • НОВОСТИ
  • ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТА
  • ОПЕРАЦИИ БЕСПЛАТНО
  • НАМ ДОВЕРЯЮТ
  • НАШИ УСЛУГИ

18 сентября 2014 года на базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России прошел мастер-класс с международным участием «Лечение эректильной дисфункции (ЭД): хирургия или терапия»

Организаторами этого мероприятия стали: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России и Межрегиональная общественная организация урологов «Интернет форум урологов». Мастер-класс был посвящен крайне актуальной проблеме урологии – лечению расстройства эрекции.

С вступительным словом-приветствием выступил генеральный директор ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России К.В. Котенко.

ВНИМАНИЕ УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ

До конца лета лечение простатита в нашем Центре в условиях стационара от 15000 рублей.

Запись на консультацию по телефонам:+7(926)568-60-99

ВНИМАНИЕ
Лечение стриктуры уретры и пластика уретры БЕСПЛАТНО.
по федеральным квотам

Запись на консультацию по телефонам:+7(926)568-60-99

ФМБА России обеспечивает медицинское сопровождение олимпийской сборной России

Центр урологии, андрологии и генитальной хирургии Федерального медицинского биофизического центра имени А.И. Бурназяна ФМБА России осуществляется урологическое обследование и лечение, в том числе хирургическое лечение, членов олимпийской сборной России.

В настоящее время нами обследовано и пролечено более 500 олимпийцев.
Мы используем самые современные технологии оперативных вмешательств позволяющих в максимально быстрые сроки приступить спортсменам к тренировкам.

Самый большой опыт в России:

Формирование артериовенозной фистулы для диализных пациентов

Уважаемые пациенты. В нашем Центре выполняются операции по созданию артериовенозной фистулы для диализных пациентов. Запись на консультацию осуществляется по телефонам указанным на сайте.

Артериовенозная фистула

Показанием для формирования постоянного сосудистого доступа – необходимость проведения долговременного программного гемодиализа у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Период выполнения артериовенозной фистулы- по данным большинства авторов оптимальным является формирование артериовенозной фистулы как минимум за один месяц ( лучше 3-4 месяца) до предполагаемого начала гемодиализа, то есть когда показатель креатинина плазмы крови составляет 4-5 мг/дл, а клубочковая фильтрация 15-25 мл/мин.

Противопоказания:
Тяжелая степень сердечной недостаточности (ишемическая болезнь сердца, декомпенсированная кардиомиопатия, порок клапанов сердца)
Тяжелая степень дыхательной недостаточности (пневмония, отек легких)

Виды постоянного сосудистого доступа:

  • 1. Фомирование артериовенозной фистулы
  • 2. Имплантация синтетического сосудистого протеза
  • 3. Установка катетера в центральную вену (при невозможности выполнения первых двух)

Требования к постоянному сосудистому доступу:

  • Адекватность, то есть способность обеспечивать кровоток через диализатор не менее 250-300 мл/мин
  • Доступность для пункции
  • Достаточная протяженность
  • Безопасность
  • Физиологичность (не нарушать двигательных и чувствительных функций больного
  • Косметичность (возможность скрытия послеоперационного рубца под одеждой

Этапы формирования постоянного сосудистого доступа:

  • Артериовенозная фистула в нижней трети предплечья не доминантной руки
  • Артериовенозная фистула в нижней трети предплечья другой руки
  • Артериовенозная фистула в средней трети предплечья не доминантной руки
  • Артериовенозная фистула в средней трети предплечья другой руки
  • Артериовенозная фистула в верхней трети предплечья или нижней трети плеча не доминантной руки
  • Артериовенозная фистула в верхней трети предплечья или нижней трети плеча другой руки
  • Имплантация синтетического сосудистого протеза на глубокие сосуды плеча
  • Имплантация синтетического сосудистого протеза на глубокие сосуды другого плеча
  • Имплантация синтетического сосудистого протеза на глубокие сосуды бедра
  • Имплантация синтетического сосудистого протеза на глубокие сосуды другого бедра
  • Имплантация синтетического сосудистого протеза на глубокие сосуды другой локализации

Варианты формирования артериовенозной фистулы и анатомия строения поверхностных вен предплечья показыны на рисунке

Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector