No Image

Что такое антитела к гепатиту с

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
10 марта 2020

Поражение печени вирусом типа С – одна из острых проблем инфекционистов и гепатологов. Для заболевания характерный длительный инкубационный срок, в течение которого отсутствуют клинические симптомы. В это время носитель HCV является наиболее опасным, так как не знает о своей болезни и способен заразить здоровых людей.

Впервые о вирусе заговорили в конце 20-го столетия, после чего начались его полномасштабные исследования. На сегодня известно о шести его формах и большом количестве подтипов. Такая вариабельность структуры обусловлена способностью возбудителя мутировать.

В основе развития инфекционно-воспалительного процесса в печени лежит деструкция гепатоцитов (ее клеток). Они разрушаются под непосредственным влиянием вируса, обладающего цитотоксическим действием. Единственным шансом выявить патогенного агента на доклинической стадии является лабораторная диагностика, которая подразумевает поиск антител и генетического набора вируса.

Что такое антитела гепатита С в крови?

Человеку, далекому от медицины, сложно понять результаты лабораторных исследований, не имея представления об антителах. Дело в том, что структура возбудителя состоит их комплекса белковых компонентов. Они после проникновения в организм вызывают реакцию иммунной системы, как бы раздражая ее своим присутствием. Таким образом начинается продукция антител к антигенам гепатита С.

Они могут быть нескольких видов. Благодаря оценке их качественного состава врачу удается заподозрить инфицирование человека, а также установить стадию заболевания (в том числе и выздоровление).

Первичным методом выявления антител к гепатиту С является иммуноферментное исследование. Его цель заключается в поиске специфических Ig, которые синтезируются в ответ на проникновение инфекции в организм. Заметим, что ИФА позволяет заподозрить болезнь, после чего требуется дальнейшее проведение полимеразной цепной реакции.

Антитела даже после полной победы над вирусом остаются на всю жизнь в крови человека и свидетельствуют о прошлом контакте иммунитета с возбудителем.

Фазы болезни

Антитела к гепатиту С могут указывать на стадию инфекционно-воспалительного процесса, что помогает специалисту подобрать эффективные противовирусные лекарства и отследить динамику изменений. Выделяют две фазы заболевания:

  • латентная. У человека отсутствуют какие-либо клинические симптомы, несмотря на то, что он уже является вирусоносителем. В то же время анализ на антитела (IgG) к гепатиту С будет положительный. Уровень РНК и IgG – небольшой.
  • острая – характеризуется нарастанием титра антител, в частности IgG и IgМ, что указывает на интенсивное размножение возбудителей и выраженную деструкцию гепатоцитов. Их разрушение подтверждается ростом печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), что выявляется биохимией. Кроме того, обнаруживается РНК патогенного агента в высокой концентрации.

Положительная динамика на фоне лечения подтверждается снижением вирусной нагрузки. При выздоровлении РНК возбудителя не обнаруживается, остаются лишь иммуноглобулины G, которые указывают на перенесенное заболевание.

Показания для ИФА

В большинстве случаев иммунитет не может самостоятельно справиться с возбудителем, так как ему не удается сформировать мощный ответ против него. Это обусловлено изменением структуры вируса, вследствие чего вырабатываемые антитела оказываются неэффективными.

Обычно ИФА назначается несколько раз, так как возможет отрицательный результат (вначале болезни) или ложноположительный (у беременных, при аутоиммунных патологиях или проведении анти-ВИЧ терапии).

Чтобы подтвердить или опровергнуть ответ ИФА, необходимо его повторно провести через месяц, а также сдать кровь для ПЦР и биохимии.

Антитела к вирусу гепатита С исследуются:

  1. у инъекционных наркоманов;
  2. у людей с циррозом печени;
  3. если беременная является вирусоносителем. В данном случае обследованию подлежит как мать, так и младенец. Риск его инфицирования колеблется от 5% до 25% в зависимости от вирусной нагрузки и активность заболевания;
  4. после состоявшегося незащищенного секса. Вероятность передачи вируса не превышает 5%, однако при травмировании слизистой гениталий, у гомосексуалистов, а также любителей частой смены партнеров риск значительно выше;
  5. после нанесения татуровки и выполнении пирсинга;
  6. после посещения косметологического салона с плохой репутацией, так как инфицирование может произойти через загрязненные инструменты;
  7. перед сдачей крови, если человек желает стать донором;
  8. у медсотрудникаов;
  9. у работников интернатов;
  10. у недавно освободившихся из МЛС;
  11. если обнаружено повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) – с целью исключения вирусного поражения органа;
  12. при тесном контакте с вирусоносителем;
  13. у людей с гепатоспленомегалией (увеличением объема печени и селезенки);
  14. у ВИЧ-инфицированных;
  15. у человека с желтушностью кожи, гиперпигментацией ладоней, хронической усталостью и болью в печени;
  16. перед плановым хирургическим вмешательством;
  17. при планировании беременности;
  18. у людей со структурными изменениями в печени, выявленными при УЗИ.

Иммуноферментный анализ используется в качестве скрининга для массового обследования людей и поиска вирусоносителей. Это позволяет предупредить вспышку инфекционного заболевания. Лечение, начатое на начальной стадии гепатита, значительно эффективнее терапии на фоне цирроза печени.

Виды антител

Чтобы правильно трактовать результаты лабораторной диагностики, нужно знать, какими бывают антитела, и что они могут означать:

  1. анти-HCV IgG – основной вид антигенов, представленных иммуноглобулинами G. Их можно обнаружить при первичном обследовании человека, благодаря чему удается заподозрить болезнь. При положительном ответе стоит задуматься о вялотекущем инфекционном процессе или произошедшем контакте иммунитета с вирусов в прошлом. Пациенту необходимо дальнейшее проведение диагностики с помощью ПЦР;
  2. анти-HCVcoreIgM. Этот тип маркера означает «антитела к ядерным структурам» патогенного агента. Они появляются в ближайшее время после заражения и указывают на острое заболевание. Нарастание титра отмечается при снижении силы иммунной защиты и активации вирусов при хроническом течении болезни. При ремиссии маркер слабоположительный;
  3. анти-HCV total – суммарный показатель антител к структурным белковым соединениям возбудителя. Зачастую именно он позволяет точно диагностировать стадию патологии. Лабораторное исследование становится информативным спустя 1-1,5 месяца от момента проникновения HCV в организм. Суммарные антитела к вирусу гепатита С представляют собой анализ иммуноглобулином М и G. Их рост наблюдается в среднем через 8 недель после инфицирования. Они сохраняются на всю жизнь и свидетельствуют о перенесенной болезни или ее хроническом течении;
  4. анти-HCVNS. Показатель представляет собой антитела к неструктурным белкам возбудителя. К ним относится NS3, NS4 и NS5. Первый вид обнаруживается вначале болезни и указывает на контакт иммунитета с HCV. Он является индикатором инфицирования. Длительное сохранение его высокого уровня – косвенный признак хронизации вирусно-воспалительного процесса в печени. Антитела к оставшимся двум видам белковых структур выявляются на поздней стадии гепатита. NS4 – показатель степени поражения органа, а NS5 – свидетельствует о хроническом течении заболевания. Снижение их титров можно расценивать как начало ремиссии. Учитывая высокую стоимость лабораторного исследования, оно достаточно редко применяется на практике.

Существует также еще один маркер – это HCV-RNA, который подразумевает поиск генетического набора возбудителя в крови. В зависимости от вирусной нагрузки носитель инфекции может быть более или менее заразный. Для исследования используются тест-системы с высокой чувствительностью, что дает возможность обнаружить патогенного агента на доклинической стадии. Кроме того, при помощи ПЦР можно выявить инфекцию на этапе, когда антитела еще отсутствуют.

Время появления антител в крови

Важно понимать, что антитела появляются в разное время, что позволяет более точно установить стадию инфекционно-воспалительного процесса, оценить риск возникновения осложнений, а также заподозрить гепатит вначале развития.

Суммарные иммуноглобулины начинают регистрироваться в крови на втором месяце инфицирования. В первые 6 недель стремительно нарастает уровень IgM. Это свидетельствует об остром течении заболевания и высокой активности вируса. После наступления пика их концентрации наблюдается ее уменьшение, что указывает на начало следующей фазы болезни.

Если обнаружены антитела класса G к гепатиту С, стоит заподозрить окончание острой стадии и переход патологии в хроническую. Они выявляются спустя три месяца от момента попадания инфекции в организм.

Иногда суммарные антитела удается выделить уже на втором месяце болезни.

Что касается анти-NS3, то они обнаруживаются на раннем этапе сероконверсии, а анти-NS4 и -NS5 – на более поздней стадии.

Расшифровка исследований

Для выявления иммуноглобулинов используется метод ИФА. Он основан на реакции антиген-антитело, которая протекает под действием специальных ферментов.

Читайте также:  Где живут лямблии в организме человека

В норме суммарный показатель не регистрируется в крови. Для количественной оценки антител применяется коэффициент позитивности «R». Он обозначает плотность исследуемого маркера в биологическом материале. Его референсные значения составляют от нуля до 0,8. Диапазон 0,8-1 свидетельствует о сомнительном ответе диагностики и требует дальнейшего обследования пациента. Положительный результат считается при превышении R единицы.

Результат Трактовка
1- HCVcoreIgG 16,45 (+) Высокий титр антител. Большая вероятность заболевания. Требуется ПЦР
2 – Аnti-HСV IgG NS3 14,48 (+)
3 – Аnti-НCV IgG NS4 16,23 (+)
4 – Аnti-НCV IgG NS5 0,31 (-)
1- 0.17 (-) Возможно выраженное поражение печени. Для подтверждения необходима ПЦР
2 – 0.09 (-)
3 – 8.25 (+)
4 – 0.19 (-)
НBsАg (австралийский антиген) 0.43 (-)
Анти-НАVIgM 0.283 (-)

Если проведена ИФА и ПЦР, интерпретация результатов диагностики может быть следующая:

Анти-HCV total РНК Трактовка
Не обнаружены Отрицательный Здоров, при необходимости можно повторить исследование через месяц
Выявлены Нет Если антитела к гепатиту С есть, а вируса (его РНК) нет, это указывает на перенесенную болезнь или эффективную антивирусную терапию
+ + Активная стадия заболевания

Если пациенту проведено развернутое исследование, тогда результаты могут быть такими:

Анти-HCVIgM Анти- HCVcoreIgG Анти- HCVNSIgG РНК Трактовка
+ + + Острый гепатит
+ + + + Обострение хронической болезни
+ + Ремиссия
+ +/- Выздоровление или хронизация процесса

Только специалист может правильно трактовать результаты лабораторных анализов. Постановка диагноза основывается на комплексной оценке клинической симптоматики, данных инструментальных обследований, ИФА и ПЦР.

При получении ложно+/- результатов требуется повторная сдача крови. Обязательно анализ проводится в конце лечения, что нужно для подтверждения выздоровления.

Неотъемлемой частью диагностики является УЗИ, которое позволяет оценить размеры, структуру и очертания печени и других внутренних органов.

Для более тщательного анализа требуется биопсия. Она проводится под анестезией, после чего материал направляется на гистологическое исследование.

Путем регулярной проверки крови пациента специалисту удается отследить динамику изменений, судить о степени повреждения печени, активности возбудителя и эффективности проводимой терапии.

Гепатит С (ВГС, HCV) – серьезная болезнь вирусной природы, характеризующаяся поражением печеночных клеток, тканей. Поставить диагноз на основании клинической картины невозможно, поскольку клиника проявляется редко. Чтобы обнаружить и идентифицировать вирус пациенту нужно сдать анализ крови.

В условиях лаборатории осуществляются высокоспецифичные исследования, благодаря которым определяют антитела к гепатиту С. Они продуцируются иммунной системой, выступают ответной реакцией на внедрение в организм патогена.

Если были обнаружены антитела к гепатиту С, это значит, что иммунитет самостоятельно пытался бороться с возбудителем. С помощью исследования можно определить наличие/отсутствие патологии, предположить стадию патологического процесса.

При обнаружении антител паниковать не стоит, поскольку могут быть получены ложноположительные результаты. Для уточнения диагноза врачи всегда рекомендуют дополнительные методы. Рассмотрим подробно, какими анализами определяют антитела, их преимущества и недостатки с точки зрения достоверности, а также расшифруем уже полученные результаты.

Что такое антитела?

Под антителами подразумевают белковые микроэлементы, которые входят в класс глобулинов, синтезируемых иммунной системой. У каждой молекулы иммуноглобулинов существует своя последовательность аминокислот.

Благодаря этому антитела способны взаимодействовать только с теми антигенами, которые спровоцировали их формирование. Другие молекулы агенты иммунной системы не уничтожают.

Функциональность антител состоит в распознавании антигенов, после они с ними связываются, уничтожают. На синтез влияет инкубационный период.

Разновидности антител

Когда обнаружены антитела к гепатиту С, что это означает? Данный факт свидетельствует о борьбе иммунитета с патогенным агентом. Выявлять его наличие/отсутствие можно с помощью высокоспецифичных исследований.

Обнаруживать в крови больного могут такие антитела:

  1. Их можно диагностировать в биологической жидкости взрослых и детей спустя 1 месяц после заражения. Сохраняются они в течение длительного времени – 6 месяцев. Если их нашли, то это говорит об остром течении патологии либо ухудшении иммунного статуса в совокупности с вялотекущей формой гепатита. Когда IgM достигает максимального значения, концентрация идет на спад.
  2. Их можно обнаружить в крови через 3 месяца после инфицирования. Эти маркеры вторичны, требуются для уничтожения белковых компонентов патогенного вируса. Формирование IgG говорит о трансформации недуга в хроническую форму. Антитела сохраняются на определенном уровне в течение всего периода заболевания, и даже некоторое время после выздоровления.
  3. Обнаружение суммарных антител к вирусу гепатита С (IgG + IgM) – совокупности глобулинов, которые представлены двумя классами, говорит о предполагаемом заражении. Такая совокупность выявляется спустя 2,5 месяца после проникновения вируса. Анализ считается универсальным.

Перечисленные антитела предстают структурированными. Кроме них также проводится исследование на выявление глобулинов, но не к вирусу, а белковым элементам. И эти антитела неструктурированные:

  • Anti-NS3. Диагностируют на ранней стадии, они говорят о высокой вирусной нагрузке.
  • Anti-NS4. Обнаруживают при затяжном воспалительном процессе, хроническом поражении печени.
  • Anti-NS5 говорят о том, что в крови имеется РНК возбудителя, то есть идет стадия обострения либо болезнь переходит из острой в хроническую форму.

Значения антител позволяют правильно поставить диагноз. С помощью исследований можно выявить возбудителя до появления симптоматики, осложнений.

Различия между антителами и антигенами

Антигенами называют чужеродные частички, которые провоцируют иммунный ответ. Это бактерии, вирусы и другие патогены. Антитела же являются белковыми соединениями, которые вырабатываются иммунитетом. Синтез оных происходит при внедрении чужеродной бактерии или вируса.

В лабораторных условиях можно определить антиген вируса В. Выявить же антиген ВГС не представляется возможным. Сам патоген обнаружен не был, а только мельчайшие фрагменты РНК, причем в минимальной концентрации. Поэтому ВГС так сложно диагностировать.

Основное отличие антигенов от антител состоит в том, что последние вырабатываются иммунной системой в ответ на появление первых. И на это не влияет способ заражения.

Вирус может передаваться парентеральным (через кровь), через половой контакт и вертикальным путем (от мамы ребенку).

Механизм формирования антител в крови

В здоровом организме антитела к вирусу гепатита С отсутствуют. Процесс запускается только в ответ на проникновение вируса. Образуются антитела в плазмоцитах, являются производными В-лимфоцитов.

Антитела начинают появляться в несколько этапов. Сначала в организм внедряется возбудитель, макрофаги определяют антигены. Макрофаги – это «полицейские», которые ищут чужеродное, уничтожают его. Макрофаги захватывают антигенов, изолируют, а после выводят из человеческого организма. Далее антигенная информация передается лимфоцитам. Они получают сведения от макрофагов.

После происходит синтез различных тел плазмоцитами. Они синтезируют молекулы, проводят подготовку для борьбы именно с ними. Универсальных антител для борьбы с различными патологиями не бывает. Антитела – это целенаправленное воздействие на чужеродные «объекты».

Антитела – это не всегда подтверждение заболевания, поскольку хорошая работа иммунитета может подавить активность вируса. Тогда маркеры показывают, что вирус в организме был, но последний справился с ним самостоятельно.

Пациент может быть носителем антител на фоне отсутствия клинических проявлений. Такое происходит в период ремиссии либо после выздоровления.

Значение антител при диагностике гепатита С

Исследуют венозную кровь пациента для определения маркеров. Полученную биологическую жидкость очищают от форменных соединений, чтобы облегчить диагностический процесс, исключить отрицательный результат, являющийся ложным.

Если с помощью метода ИФА был получен положительный результат. То проводится дополнительное исследование. Только один анализ не может подтверждать наличие возбудителя, требуется несколько исследований. После положительного ИФА проводят ПЦР.

Главная проблема в том, что тест ИФА не может найти возбудителя, он определяет только реакцию иммунной системы. А это значит, что положительного результата мало для назначения лечения. Сдать анализ можно в поликлинике по назначению своего доктора или в платной лаборатории, например, Гемотест.

С помощью методики ПЦР выявляют РНК возбудителя. Сомнительный результат возможен только при нарушении исследования. Так, если метод ПЦР выдает положительный результат, то требуется лечить больного.

  1. Качественный метод – определяют наличие материала возбудителя, устанавливают его концентрацию либо выявляют вирусную нагрузку. Можно определить инфицирование до формирования антител, когда срок инкубационного периода только начался.
  2. Количественный способ применяется уже во время терапевтического курса, цель – оценка проводимой терапии и эффективности используемых медикаментозных препаратов.
Читайте также:  Что нужно есть при поносе

Взаимосвязи между концентрацией вируса в крови и тяжестью патологии нет. Количество копий влияет только на вероятность передачи ВГС, эффективность лечения.

Сроки обнаружения

Опасный недуг – гепатит С чреват тем, что долгое время протекает без симптомов, и в 80% случаев переходит в хроническое течение, которое чревато функциональными нарушениями печени, диффузными изменениями, циррозом, комой.

Аутоиммунные антитела разных видов появляются не одновременно. Благодаря этому можно предположить время заражения, стадию и риски. Все эти сведения нужны для составления схемы терапии. IgM (через месяц после заражения), IgG (через 3 месяца), IgG + IgM (2,53 месяца)

График и правила сдачи анализа

Анализ рекомендуется сдавать при наличии подозрений на гепатит, а также всем людям, которые попадают в группу риска. Это медицинские работники, беременные женщины, лица с наркотической зависимостью, люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Чтобы выявить антитела в организме, применяется метод ИФА. Для его проведения исследуется кровь пациента, взятая утром на голодный желудок. За 48 часов до исследования нужно скорректировать питание – отказаться от жирной, жареной, пряной, консервированной, копченой еды. Нельзя употреблять алкогольные напитки, курить.

За 24 часа до исследования надо выбирать только легкую пищу. Последний прием пищи должен быть за восемь часов до забора биологической жидкости. Для получения точных результатов рекомендуется исключить стрессы, чрезмерные психические и физические нагрузки. За 24 прекращают принимать лекарства. Если это невозможно, сказать врачу.

Расшифровка результатов

В норме суммарное значение в крови не регистрируется. Для количественной оценки используется показатель позитивности R. Он обозначает плотность исследуемого антитела в крови больного.

Его референтные показатели до 0,8. Колебание от 0,8 до 1 свидетельствует о сомнительном результате диагностики, требуется дальнейшее обследование. Положительный результат, когда R более единицы.

Анти-HCV total (суммарные антитела) РНК Расшифровка
Отсутствуют Отрицательный Пациент здоров, при необходимости анализ можно повторить через 30 дней
Присутствуют Нет Присутствуют антитела к гепатиту С, а вируса нет, что указывает на перенесенное заболевание либо эффективное лечение.
+ + Острая стадия патологии

Если результаты указывают на перенесенную патологию, это значит, что в некоторых ситуациях вирус может сам исчезать под натиском иммунной системы. Однако вторичное инфицирование не исключено, иммунитет не вырабатывается.

При развернутом исследовании результаты могут быть такие:

Анти-HCVIgM Анти-HCVcoreIgG Анти-HCVNSIgG РНК Что значит
+ + + Острая форма
+ + + + Обострение хронической формы
+ + Период ремиссии
+ +/- Выздоровление либо хроническая форма

Верно расшифровать результаты исследования может только медицинский специалист. При постановке диагноза также учитывают клиническую картину, данные инструментальной диагностики, результаты исследований с помощью ИФА и ПЦР.

Если были выявлены ложноположительные, ложноотрицательные результаты, требуется провести повторное обследование. Последний анализ проводят в конце терапии, что подтвердить факт выздоровления.

Антитела к гепатиту С (АТ) – один из основных маркеров инфицирования. Лабораторное определение иммуноглобулинов (IgG и IgM) входит в протоколы обязательного обследования работников торговли, медицинских и детских образовательных учреждений, беременных женщин и т.д.

С учетом распространения HCV (по данным статистики, инфицировано порядка 200 млн. человек) очень важно наличие точных и доступных методов диагностики. Только так можно вовремя выявить не проявляющую себя болезнь и немедленно начать лечение, которое при использовании современных препаратов будет результативным практически у 100% пациентов.

Структуру возбудителя гепатита С (Ц) составляют различные протеины, которые проникая в организм провоцируют ответную реакцию иммунной системы. Эти патогенные белки, антигены, стимулируют иммунитет, и результатом подобного взаимодействия служит появление антител.

Пространственная структура АТ напоминает английскую букву «Y». Нижняя часть одинакова у всех без иммуноглобулинов, но верхняя строго специфична и может взаимодействовать только с определенным антигеном.

Исследование, позволяющее выявить наличие иммуноглобулинов к антигенам HCV в крови человека, называют ИФА (иммуноферментным анализом). Благодаря современным технологиям, проведение данного теста не представляет сложности и возможно в условиях практически любой лаборатории.

Более того, в аптеках появляется все больше экспресс-тестов, предназначенных для предварительной диагностики вирусного гепатита С (ВГС) в домашних условиях.

Но расшифровка результатов серологических исследований проводится с оглядкой на особенности функционирования иммунитета. При некоторых заболеваниях, на фоне приема ряда лекарственных препаратов АТ или не вырабатываются, или синтезируются в недостаточном для лабораторного выявления количестве.

И наоборот, избыток антител вследствие системной инфекции (например, туберкулеза) или появление нетипичных белковых соединений при беременности нередко приводит к ложноположительному результату.

Что значит антитела к HCV?

Антитела к вирусу гепатита С (АТ) – продуцируемые в крови белковые соединения в ответ на контакт организма с антигенами возбудителя инфекции. Соответственно, если при исследовании обнаружены специфические Ig (G или M), это значит (за редким исключением), что человек инфицирован.

Иногда больной не подозревает о своем диагнозе. По статистике, у 50–65% пациентов гепатит С диагностируется случайно при прохождении медицинского осмотра, постановке на учет при беременности и т.д.

Количественная полимеразная цепная реакция позволяет определить активность патологического процесса (вирусную нагрузку). ИФА не дает такой информации.

В ходе диагностики болезни, определение наличия антител проводят несколькими способами (в зависимости от показаний).

Тип проводимого иммуноферментного анализа Краткое описание
Определение суммарного титра антител (обычно обозначается Total)

Не предусматривает дифференцировки на подвиды иммуноглобулинов

Положительный анализ говорит в пользу инфицирования и необходимости дальнейшего обследования человека

Антитела IgM Результат необходим для дифференцирования острой инфекции от хронического течения болезни Антитела IgG и авидность IgG

Исследование демонстрирует длительно протекающее инфицирование, а тест на авидность позволяет выяснить время инфицирования (менее или более 3–4 месяцев до проведения теста).

В обязательном порядке проводится, если человек является носителем HCV

Антигены определенных неструктурных протеинов HCV и ядерного белка core Анализ не входит в стандартный протокол обследования, но является более специфичным и часто проводится в комплексе с выявлением IgG

Классы антител

В настоящее время известно о 5 классах антител, циркулирующих в крови человека либо вырабатываемых при инфицировании, аллергической реакции и других синдромах.

Их обозначают буквами латинского алфавита (указывается после аббревиатуры Ig):

  • IgG – основной класс антител, присутствующих в организме, является маркером вторичного иммунного ответа на инфицирование;
  • IgM – вырабатывается при контакте с ранее «неизвестным» антигеном;
  • IgD – роль данного антитела в иммунной реакции организма окончательно не установлена;
  • IgE – вырабатывается при контакте с аллергеном, в том числе с токсинами, выделяемыми паразитами;
  • IgA – преимущественно встречается в слизистом эпителии ротовой полости, уретры, половых органов, респираторного и пищеварительного тракта.

Учитывая патогенез развития гепатита С, диагностическое значение имеет только два класса иммуноглобулинов М и G. Но при выявлении HCV-инфекции немалую роль играют и антитела к структурным белкам и ядерному протеину core.

Такое исследование назначается не всем пациентам, но данный анализ часто необходим для определения прогноза терапии (особенно при решении вопроса для назначения схемы лечения).

Anti-core Является основным маркером заражения, но учитывается только при первичной диагностике, так как повышенные титры сохраняются и после результативного лечения
Anti-NS3 Вырабатывается при остром течении инфекции (иногда доктора сразу не начинают терапию, давая иммунной системе самостоятельно справиться с инфекцией)
Anti-NS4 Титры этого Ig коррелируют с тяжестью поражения печени
Anti-NS5 Предиктор перехода патологии в хроническую стадию

Когда возможно выявление антител гепатита С

Знание сроков, когда появляются те или иные иммуноглобулины, позволяет максимально точно провести диагностику и свести к минимуму риск ложноотрицательных результатов.

Так, выявление антител гепатита С целесообразно проводить с учетом следующих данных:

Класс антител Сроки появления в кровотоке
Недифференцированный Anti-HCV До 2 месяцев после попадания HCV в кровь (за счет выработки IgM)
IgM Сроки появления индивидуальны, в среднем – до полутора месяцев
Anti-NS3 Обнаруживаются и циркулируют в крови практически одновременно с IgM
Anti-NS5 Вырабатываются через 4–6 месяцев при постепенном затухании острого процесса и переходе болезни в хроническую вялотекущую стадию
IgG Вырабатываются при хронической форме заболевания, через 6–8 месяцев после заражения
Anti-NS4 Антитела обычно появляются на стадии поражения печени, обычно 10–11 месяцев, иногда – год, после инфицирования
Читайте также:  Заболевания печени у коров

Точные сроки появления антител (вне зависимости от класса и включая АТ к структурным и неструктурным протеинам вируса) назвать практически невозможно, все зависит от интенсивности иммунного ответа. Поэтому, если не обнаруживается маркер Anti-HCV Total, но риск инфицирования велик. Рекомендовано повторное проведение теста через 14–21 день.

И наоборот, если антитела гепатита С есть, а ПЦР отрицательный, необходимо определить причину подобного результата. Но в любом случае человек остается под медицинским наблюдением. Направления на сдачу крови выдаются раз в 2–4 месяца до получения однозначного результата.

Лабораторные исследования ПЦР и ИФА

В настоящее время специалисты с уверенностью говорят, ВГС вполне излечим, но при условии своевременной диагностики. Процесс обследования пациента проходит в несколько стадий. Таким образом врач получает максимально полную картину о состоянии пациента.

Показаниями к проведению анализа методом ИФА (Anti-HCV Total) служат:

  • регулярное ежегодное обследование (по требованиям законодательства);
  • комплексная диагностика женщин при беременности;
  • сомнительные результаты печеночных проб;
  • типичные для ВГС клинические проявления;
  • предполагаемое заражение, например, при использовании общих медицинских инструментов или половом акте с инфицированным;
  • постоянное проживание с больным;
  • наличие ВИЧ и других иммунодефицитных состояний.

Позитивный результат анализа на АТ является показанием для проведения других диагностических тестов. Назначаются:

  • тест на авидность антител (для определения ориентировочных сроков инфицирования);
  • дифференцированный анализ ИФА (отдельное выявление Ig различных классов).

Но иногда данными исследованиями пренебрегают и сразу назначают ПЦР. Суть данного анализа состоит в определении РНК возбудителя инфекции.

Полимеразная цепная реакция – наиболее точный маркер ВГС и делится на несколько типов:

  • качественная, необходима только с целью выявления РНК;
  • количественная;
  • генотипирование, проводится после подтверждения диагноза для установления разновидности вируса.

Другие анализы и инструментальные исследования назначают по усмотрению доктора.

Выявление антигенов

Обнаружение антигенов к HCV не входит в протокол обязательных диагностических исследований. Анализы проводят при положительных тестах ИФА для прогнозирования дальнейшего развития инфекции. В некоторых случаях терапию не начинают, дожидаясь возможного самоизлечения (вероятно у трети больных без приема каких-либо препаратов).

Выявление Anti-NS5 как предиктора перехода в хроническую форму служит показанием для начала лечения. Превышение показателей anti-NS4 – возможный признак тяжелой печеночной энцефалопатии. Это также служит показанием к соответствующей терапии: назначению сильнодействующих схем лечения, соответствующих гепатопротекторов, обязательном соблюдении строгой диеты и т.д.

Носительство

По мере изучения строения вируса и особенностей развития болезни употребление термина «носительство HCV» является достаточно спорным. Иногда так именуют бессимптомное течение гепатита С на фоне позитивного результата Anti-HCV и минимальной вирусной нагрузки.

Но в соответствии с последними рекомендациями ВОЗ, при наличии критериев ВГС либо маркеров хронизации патологического процесса необходимо начинать соответствующее лечение.

Если антитела остаются после лечения

На этапе терапии критерием ее эффективности является только результаты количественной и качественной ПЦР. Дело в том, что антитела класса G (IgG) вырабатываются на фоне хронической формы HCV и долгое время остаются в крови и, соответственно, определяются методом ИФА и после лечения гепатита С. Как правило, они исчезают через 3–5 лет после окончания терапии, но иногда их выявляют и на протяжении всей жизни.

После проведенного терапевтического курса единственным критерием выздоровления служит отрицательный результат качественной ПЦР (она более чувствительна по сравнению с количественной методикой определения).

Суммарные антитела к вирусу гепатита С

Суммарное определение иммуноглобулинов проводят на первой стадии диагностики. В норме результат отрицательный.

Но вероятность ошибочного позитивного результата возникает:

  • при вынашивании ребенка (выделяются специфические протеины, которые ошибочно распознаются тест-системами как Анти HCV);
  • при системных инфекциях, когда существенно повышается уровень иммуноглобулинов всех классов;
  • при перенесенном ранее гепатите С в острой форме, после чего в крови надолго сохраняются IgG.

Если АТ к гепатиту С обнаружены у ребенка, это далеко не всегда является критерием инфицирования. Специфические Ig могут появляться сразу после рождения и сохраняться на протяжении 1– 3 лет (потом отмечают их исчезновение) при наличии IgG или IgM у матери во время беременности вследствие активной инфекции либо перенесенного заболевания.

Риск внутриутробной передачи вируса невелик. Современные технологии родоразрешения практически на 100% защищают младенца от заражения. Но ребенок с положительным ИФА (при условии отрицательной ПЦР) должен оставаться под наблюдением врача до получения отрицательных результатов анализов.

Исследование на суммарные антитела к вирусу гепатита С может быть ложноотрицательным при:

  • аутоиммунных заболеваниях (в том числе аутоиммунном гепатите);
  • ВИЧ/СПИД;
  • различных иммунодефицитных состояниях на фоне нарушения системы кроветворения, приема некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессантов, цитостатиков, противоопухолевых средств, больших доз кортикостероидов и т.д.).

Поэтому перед назначением анализов врач тщательно собирает анамнез пациента, обязательным является исследование на ВИЧ. Эта информация поможет избежать ненужных обследований и способствует правильной расшифровке результатов диагностических тестов.

Расшифровка анализа крови

Практически во всех бланках лабораторных исследований на антитела к вирусу гепатита С приведены референсные результаты (норма для здорового человека). При определении конкретного вида иммуноглобулинов указываются их количественные значения (титр), что свидетельствует о тяжести течения вирусной инфекции.

Примерная расшифровка данных ИФА приведена в таблице.

Метод проведения анализа Вероятная трактовка при положительном результате
Anti-HCV Total, Anti-HCV core
  • инфицирование HCV,
  • ложноположительный результат вследствие беременности либо по другим причинам,
  • перенесенная инфекция в острой форме,
  • пройденное противовирусное лечение
IgM HCV Острая форма инфекции
​IgG
  • хроническое течение заболевания,
  • самостоятельное выздоровление после инфицирования,
  • у ребенка при рождении от зараженной матери,
  • после прохождения курса терапии
Anti-NS3 Острое течение вируса, недавнее инфицирование
Anti-NS4 Длительное течение гепатита С, высока вероятность необратимых изменений печеночной ткани
Anti-NS5 Начальные стадии хронической формы гепатита С, наличие РНК вируса в высоких концентрациях

Но только доктор сможет точно объяснить, что значит, когда антитела к гепатиту С обнаружены или пропали после предшествующего анализа методом ИФА.

Диагноз HCV ставится только на основании нескольких анализов, включая ПЦР с определением значимых уровней вирусной нагрузки. Самостоятельная интерпретация результатов, а тем более начало терапии может закончиться резистентностью вируса и тяжелыми необратимыми последствиями.

Уже после пройденного курса терапии пациента обычно интересуются, остаются ли антитела после лечения гепатита С. Когда исчезают специфические иммуноглобулины, зависит от активности иммунной системы, вирусной нагрузки, длительности течения заболевания.

Как правило, доктора говорят о нескольких годах после терапии, иногда повышенные титры IgG сохраняются на протяжении всей оставшейся жизни. Но положительный результат качественной и/или количественной ПЦР уже после пройденного лечения свидетельствует либо о повторном инфицировании, либо о возобновлении патологического процесса.

Кто относится к группе риска

С появлением доступных схем терапии, гепатит С перестал быть приговором. Но эффективность и прогноз лечения напрямую связан с тем, на каком этапе обнаружена патология.

Поэтому при наличии повышенного риска заражения рекомендуют сдавать кровь методом ИФА 1–2 раза в год:

  • работникам в сфере медицины, причем речь идет не об администраторах, а медсестрах, врачах, работниках донорских служб, которые постоянно контактируют с кровью и другими биологическими жидкостями;
  • трудящимся в сфере услуг (особенно, выполняющих маникюр и педикюр) из-за высокого риска заражения при использовании острых инструментов;
  • пациентам с иммунодефицитными состояниями (особенно ВИЧ), аутоиммунными заболеваниями, онкологических больных;
  • людям с тяжелыми болезнями, вынужденным по состоянию здоровья проходить частые инвазивные медицинские процедуры (гемодиализ, диагностические манипуляции, переливание крови и ее элементов, трансплантацию органов);
  • парам, предпочитающим гомосексуальные отношения (особенно при отсутствии постоянного полового партнера).

Риск заражения существенно повышен у людей, ведущих асоциальный образ жизни.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Adblock detector